Błędy u dorosłych z wrodzonymi wadami serca: rozpowszechnienie, źródła i konsekwencje

Zwiększona przeżywalność spowodowała wzrost liczby i złożoności dorosłych z wrodzoną wadą serca (ACHD). Międzynarodowe wytyczne zalecają specjalistyczną opiekę, ale wielu pacjentów nadal nie jest zarządzanych w dedykowanych centrach ACHD. W tym badaniu przeanalizowano źródła referencyjne i stosowność zarządzania dla pacjentów skierowanych do naszego trzeciego ośrodka ACHD w ciągu ostatnich 3 lat.
Metody i wyniki
Porównaliśmy różnice w opiece między pacjentami skierowanymi od wyszkolonych w zakresie pediatrii / ACHD a ogólnymi kardiologami dorosłymi, zgodnie z Adherence (A) lub Non-Adherence (NA) z opublikowanymi wytycznymi. Przypadki nieadherentne zostały ocenione na podstawie stopnia nasilenia działań niepożądanych lub ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Z 309 kolejno skierowanych pacjentów (28 ± 14 lat, 51% mężczyzn), 134 (43%) było z kardiologów ogólnych (19% wysoce złożonych CHD), a 115 (37%) było z kardiologii dziecięcej lub specjalistów ACHD (33% wysoce złożonych CHD). Sześćdziesiąt skierowań (20%) pochodziło z innych zespołów medycznych, a 31 z nich straciło kontakt z pacjentem. Odchylenia od zaleceń były częstsze w przypadku skierowań od pacjentów ogólnych w porównaniu z kardiologami wyszkolonymi u CHD (p <0,001). Z ogólnych zaleceń dotyczących kardiologii 49 (37%) było NA; 18 miało poważne lub poważne komplikacje (odpowiednio n = 2, 16). Natomiast tylko 12 (10%) odesłań pediatrycznych / ACHD było NA, ale żadna z nich nie była katastrofalna, a tylko 3 były większe. U pacjentów z prostym, umiarkowanym i wysoce złożonym CHD występowało zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, gdy nie byli oni pod specjalistyczną opieką kardiologiczną z CHD (odpowiednio: p = 0,04, 0,009 i 0,002).
Wniosek
Nieprzestrzeganie zaleceń było częste w populacji ACHD, co często prowadziło do istotnych niekorzystnych konsekwencji klinicznych. Te problemy były bardziej prawdopodobne u pacjentów, którzy nie otrzymywali specjalistycznej opieki z powodu CHD. Niezbędna jest konfiguracja systemów opieki zdrowotnej w celu optymalizacji opieki na całe życie dla tej rosnącej populacji.
[więcej w: internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław, nietolerancja pokarmowa test ]

Wynik po wszczepieniu przeznaczyniowej przezcewnikowej zastawki aortalnej w 2016 roku

Przeanalizowaliśmy liczbę procedur, powikłań i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wszystkich pacjentów poddanych przeznaczyniowej implantacji zastawki aortalnej (TV-TAVI) w porównaniu z izolowaną chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej (iSAVR) w latach 2014-2016 w Niemczech.
Metody i wyniki
Wszystkie procedury zastawki aortalnej wykonywane w Niemczech są obowiązkowo rejestrowane w programie kontroli jakości. Ponad 15 000 procedur TV-TAVI przeprowadzono w 2016 r. W Niemczech. Zwłaszcza liczba powikłań po zabiegu zmniejszyła się w ciągu ostatnich kilku lat, w tym nowe wszczepienia stymulatora (2015: 12,6% w stosunku do 2016: 11,4%, P = 0,002) i powikłania naczyniowe (2015: 8,5% w porównaniu z 2016: 7,1%; P <0,001). Tak więc w 2016 r. Ogólna śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI wyniosła 2,6%, co po raz pierwszy było niższe niż w przypadku iSAVR, które wynosiło 2,9% (P = 0,19). Analiza stratyfikacyjna według niemieckiej oceny zastawki aortalnej wskazuje na mniejszą od spodziewanej śmiertelność wewnątrzszpitalną w przypadku TV-TAVI (O / E 0,68). Dodatkowo, śmiertelność wewnątrzszpitalna była istotnie niższa po TV-TAVI niż po iSAVR w bardzo wysokim (11,3% w porównaniu z 23,6%, P <0,001), w wysokich (4,1% w porównaniu z 9,2%, P <0,001 ) oraz w grupie ryzyka średniego (3,0% wobec 4,6%, P = 0,016) i była podobna do tej dla iSAVR u pacjentów z niskim ryzykiem (1,6% vs. 1,4%, P = 0,4).
Wniosek
Ogólna śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI była po raz pierwszy niższa niż po ISAVR w 2016 roku. W grupie niskiego ryzyka śmiertelność wewnątrzszpitalna była podobna, podczas gdy we wszystkich innych grupach ryzyka śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI była znacząco niższa niż po SAVR. Prawdopodobnie przyczyni się to do ponownego zdefiniowania standardu opieki w przyszłości.
[więcej w: leki od a do z, warsztaty psychologiczne kraków, echo serca poznań ]

Eltrombopag w opornej niedokrwistosci aplastycznej

Jak opisali Olnes i in. (Wydanie 5 lipca), jedną z możliwych obaw dotyczących terapii eltrombopagiem jest stymulacja c-MPL, która zwiększa ewolucję klonalną do mielodysplazji lub białaczki u pacjentów z niedokrwistością aplastyczną. Na przykład ryzyko progresji od zespołów mielodysplastycznych do ostrej białaczki szpikowej obserwowano w badaniu klinicznym romiplostymu, agonisty c-MPL. [2] Olnes i in. odnotowano, że aż 3 z 25 pacjentów z niedokrwistością aplastyczną (12,0% [95% przedział ufności, 2,5 do 31,2]) miało ewolucję klonalną, w tym dwa przypadki monosomii 7 i jeden przypadek białaczki szpikowej. Ponieważ 12-tygodniowy okres obserwacji okazał się zbyt krótki, aby nowy guz mógł się rozwinąć, leczenie eltrombopagiem mogło wzmocnić ekspandowane klony, które już istniały przed leczeniem. Czytaj dalej Eltrombopag w opornej niedokrwistosci aplastycznej

Anastrozol i Fulvestrant w przerzutowym raku piersi

Mehta i in. (Wydanie 2 sierpnia) donoszą, że połączenie anastrozolu i fulwestrantu było lepsze od samego anastrozolu, gdy podawano go jako pierwszą linię leczenia endokrynologicznego kobietom z Ameryki Północnej z rakiem piersi z przerzutowym rakiem receptorów hormonalnych (HR). Odkrycie to różni się od analogicznie zaprojektowanego monoterapii Anastrozolem w porównaniu z maksymalnym blokowaniem estrogenu z badaniem skojarzonym Anastrozolem i Fulwestrantem (FACT), w którym ta sama terapia skojarzona nie była lepsza od samej anastrozolu u głównie skandynawskich kobiet nieamerykańskich.2
Nie ma jednoznacznego wyjaśnienia tej różnicy, co utrudnia implementację obserwacji autorów. Podają kilka prawdopodobnych przyczyn tej rozbieżności. Uważamy, że średni wskaźnik masy ciała (BMI), który jest prawdopodobnie wyższy w Ameryce Północnej niż w populacji nieamerykańskiej3, jest kolejną zmienną, którą należy rozważyć jako wyjaśnienie różnic między próbami. BMI wpływa nie tylko na hamowanie aromatazy po menopauzie przez anastrozol 4, ale wydaje się, że korzyść z anastrozolu w porównaniu z tamoksyfenem jest również niższa wraz ze wzrostem BMI5. Czytaj dalej Anastrozol i Fulvestrant w przerzutowym raku piersi

Nowatorskie leczenie zespolu Midaortic

Zespół midaortyczny jest rzadką postacią, charakteryzującą się koarktacją aorty brzusznej, która jest zwykle odkrywana podczas badania nadciśnienia tętniczego u dziecka. Naczynia nerkowe, naczynia krezkowe lub oba mogą również podlegać różnym wpływom. Jeśli zespół nie zostanie poddany leczeniu, większość pacjentów umrze z powodu powikłań ciężkiego nadciśnienia i niedokrwienia przed 40 r.ż. Standardowe metody leczenia koarktacji aorty obejmują angioplastykę, pomostowanie aortoplastyki oraz plaster aorty.2.3 Mimo doniesień o dobrej – częstość powodzenia u pacjentów z zabiegiem chirurgicznym, stałe rozwiązanie, które obejmuje tylko autologiczną wymianę tętniczą, byłoby lepsze – szczególnie dla małych dzieci, które często przerastają protetyczne przeszczepy.
Rycina 1. Rycina 1. Czytaj dalej Nowatorskie leczenie zespolu Midaortic