Anastrozol i Fulvestrant w przerzutowym raku piersi

Mehta i in. (Wydanie 2 sierpnia) donoszą, że połączenie anastrozolu i fulwestrantu było lepsze od samego anastrozolu, gdy podawano go jako pierwszą linię leczenia endokrynologicznego kobietom z Ameryki Północnej z rakiem piersi z przerzutowym rakiem receptorów hormonalnych (HR). Odkrycie to różni się od analogicznie zaprojektowanego monoterapii Anastrozolem w porównaniu z maksymalnym blokowaniem estrogenu z badaniem skojarzonym Anastrozolem i Fulwestrantem (FACT), w którym ta sama terapia skojarzona nie była lepsza od samej anastrozolu u głównie skandynawskich kobiet nieamerykańskich.2
Nie ma jednoznacznego wyjaśnienia tej różnicy, co utrudnia implementację obserwacji autorów. Podają kilka prawdopodobnych przyczyn tej rozbieżności. Uważamy, że średni wskaźnik masy ciała (BMI), który jest prawdopodobnie wyższy w Ameryce Północnej niż w populacji nieamerykańskiej3, jest kolejną zmienną, którą należy rozważyć jako wyjaśnienie różnic między próbami. BMI wpływa nie tylko na hamowanie aromatazy po menopauzie przez anastrozol 4, ale wydaje się, że korzyść z anastrozolu w porównaniu z tamoksyfenem jest również niższa wraz ze wzrostem BMI5. W przypadku otyłej populacji narażonej na działanie inhibitora aromatazy, aktywność przedłużonego receptora estrogenu (ER) Resztkowe estrogeny mogą być dalej hamowane przez fulwestrant jako selektywny regulator obniżający ER.
Anneleen Lintermans, MBS
Joke Vanderhaegen, Ph.D.
Patrick Neven, MD, Ph.D.
Szpitale Uniwersyteckie Leuven, Leuven, Belgia
anneleen. być
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Mehta RS, Barlow WE, Albain KS, i in. Połączenie anastrozolu i fulwestrantu w przerzutowym raku piersi. N Engl J Med 2012; 367: 435-444
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bergh J, Jonsson PE, Lidbrink EK, i in. FA KT: otwarte, randomizowane, badanie kliniczne III fazy fulwestrantu i anastrozolu w skojarzeniu w porównaniu z samym anastrozolem jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z rakiem piersi po menopauzie z dodatnim receptorem. J Clin Oncol 2012; 30: 1919-1925
Crossref Web of Science Medline
3. Bassett DR Jr, Pucher J, Buehler R, Thompson DL, Crouter SE. Wskaźniki chodzenia, jazdy na rowerze i otyłości w Europie, Ameryce Północnej i Australii. J Phys Act Health 2008; 5: 795-814

4. Folkerd EJ, Dixon JM, Renshaw L, A hern RP, Dowsett M. Supresja poziomów estrogenu w osoczu przez letrozol i anastrozol jest związana z indeksem masy ciała u pacjentów z rakiem piersi. J Clin Oncol 2012; 30: 2977-2980
Crossref Web of Science
5. Pfeiler G, Konigsberg R, Fesl C, i in. Wpływ wskaźnika masy ciała na skuteczność leczenia endokrynologicznego u kobiet przed menopauzą z rakiem piersi: analiza prospektywnego badania ABCSG-12. J Clin Oncol 2011 ; 29: 2653-2659
Crossref Web of Science Medline
Mehta i in. zgłaszają większe postępy bez progresji i całkowite przeżycie związane ze stosowaniem anastrozolu i fulwestrantu w porównaniu z samym anastrozolem w leczeniu pierwszego rzutu z przerzutowym rakiem piersi. We wszystkich badanych podgrupach korzystna była kombinowana terapia hormonalna, z wyjątkiem pacjentów, u których rozpoznano chorobę przerzutową 5 do 10 lat po pierwotnej diagnozie. Chociaż 23% pacjentów w tej podgrupie otrzymywało adiuwant tamoksyfen, brak informacji na temat tego, czy terapia adiuwantowa, czy też terapia adjuwantowa została podana pozostałym 77% pacjentów. Wcześniejsza zmiana protokołu zezwalała na wcześniejsze stosowanie terapii adiuwantowej inhibitorem aromatazy. Jednak nie podano danych dotyczących tej zmiennej w analizie podgrup. Ponadto u 40% pacjentów wystąpiła choroba przerzutowa bez wcześniejszej adjuwantowej terapii hormonalnej.
Niedawno opublik owaliśmy nasze wyniki dotyczące stosowania połączonego leczenia letrozolem i fulwestrantem u pacjentów z przerzutowym rakiem piersi w leczeniu drugiego rzutu i poza nim. [2] Ekspresja receptora ER i progesteronu (PR), starszego wieku i mniejszej liczby linii poprzednia terapia przewidywała korzyści. Jeśli są dostępne, informacje na temat podgrup z ekspresją ER i PR, 3 przerzutami z pierwszego rzutu, poprzednią terapią adjuwantową z inhibitorem aromatazy lub bez wcześniejszej adjuwantowej terapii hormonalnej mogą być pomocne w lepszym doborze pacjentów.
Ryan Ramaekers, MD
Melhem Jabbour, MD
M. Sitki Copur, MD
Saint Francis Cancer Treatment Centre, Grand Island, NE
-gi.org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Obermiller AM, Copur MS, Bolton M, i in. Fulwestrant (F) i letrozol (L) w leczeniu drugiego rzutu lub więcej z powodu przerzutowego raka piersi (ER) z receptorem estrogenowym (ER): skuteczność i czynniki predykcyjne odpowiedzi J Clin Oncol 2011; 29: Suppl-Supplhttp: //www.asco.org/ASCOv2/Meetings/Abstracts? [patrz też: kardiologia, urolog, stomatologia estetyczna ]

[więcej w: inteligencja niższa niż przeciętna, zdrowie po francusku, gliceryna na wlosy ]