Atenolol versus losartan w syndromie Marfana

Lacro i in. (Wydanie z 27 listopada) doniesiono o braku korzyści z losartanu, antagonisty receptora angiotensyny (ARB), w porównaniu do beta-blokera atenololu w odniesieniu do częstości poszerzenia aorty i korzenia w zespole Marfana. Możliwą interpretacją tego badania może być to, że ARB są tak samo skuteczne jak beta-blokery w leczeniu pacjentów z zespołem Marfana.2 Jednak taka interpretacja zakłada, że beta-blokery są skuteczną opcją terapeutyczną. Tabela 1. Tabela 1. Badania skuteczności beta-blokerów u pacjentów z zespołem Marfana. Beta-blokery są obecnie uważane za leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z zespołem Marfana. Jednak ich korzyść jest dyskusyjna i nie jest poparta solidnymi dowodami. W kilku badaniach obserwacyjnych i tylko w jednym badaniu klinicznym3 oceniano skuteczność beta-blokerów u pacjentów z zespołem Marfana, a wyniki były sprzeczne. Dwie metaanalizy osiągnęły również przeciwstawne wnioski (Tabela 1). Co god ne uwagi, żadne badanie nie wykazało korzyści z beta-blokerów w zapobieganiu klinicznym punktom końcowym (np. Zgon lub rozwarstwienie). Jako odzwierciedlenie tych niewiadomych, wytyczne American College of Cardiology Foundation i American Heart Association z 2010 roku zalecają stosowanie beta-blokerów, podczas gdy wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2014 roku tego nie robią. Jeśli beta-blokery nie są naprawdę skuteczne, to badanie Lacro et al. wykazało, że ARB są tak samo skuteczne jak placebo. Bulat A. Ziganshin, MD Sandip K. Mukherjee, MD Jan. A. Elefteriades, MD Aortic Institute w Yale-New Haven Hospital, New Haven, CT Jan. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Lacro RV, Dietz HC, Sleeper LA, i in. Atenolol versus losartan u dzieci i młodych dorosłych z zespołem Marfana. N Engl J Med 2014; 371: 2061-2071 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Bowen JM, Connol ly HM. Z zespołu Marfana, myszy i leków. N Engl J Med 2014; 371: 2127-2128 Full Text Web of Science Medline 3. Shores J, Berger KR, Murphy EA, Pyeritz RE. Progresja poszerzenia aorty i korzyść z długotrwałej blokady beta-adrenergicznej w zespole Marfana. N Engl J Med 1994; 330: 1335-1341 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 4. Gersony DR, McClaughlin MA, Jin Z, Gersony WM. Wpływ leczenia beta-adrenolitykami na wyniki kliniczne u pacjentów z zespołem Marfana: metaanaliza. Int J Cardiol 2007; 114: 303-308 Crossref Web of Science Medline 5. Gao L, Mao Q, Wen D, Zhang L, Zhou X, Hui R. Wpływ terapii beta-adrenolitykami na postępujące poszerzenie aorty u dzieci i młodzieży z zespołem Marfana: metaanaliza. Acta Paediatr 2011; 100: e101-e105 Crossref Web of Science Medline Istnieją dowody na farmakologiczną ochronę przed poszerzeniem aorty u pacjentów z zespołem Marfana. Tymczasem rodziny nadal doświadczają lęków związanych z monitorowaniem za po mocą echokardiografii, aż do osiągnięcia progu wielkości, gdy zalecana jest wymiana korzenia.1 Niektórzy pacjenci będą mieli rozwarstwianie aorty przed operacją. Rysunek 1. Rycina 1. Pacjent z zespołem Marfana przed i po poddaniu spersonalizowanej zewnętrznej obsłudze aorta-roota. Pokazano obrazy rezonansu magnetycznego o długiej osi aorty wstępującej uzyskane w 2004 r. I 2014 r. Wzrost liczby aortalnej przed 2004 r. utrzymywał się na stałym poziomie przy największej zatoce o średnicy 49 mm, bez zastawki aortalnej (panele A i B, zielone strzałki). Wbudowane podłoże siatkowe nie jest widoczne, ale widoczne jest pewne zagęszczenie, dzięki wprowadzeniu włókien kolagenowych, gdzie znajduje się ściana kompozytowa typu mesh-aorta (panel B, żółte strzałki). Wstawione obrazy przedstawiają przekrój aorty na poziomie współdziałania płatków zastawki aortalnej (zielone strzałki). Spersonalizowane zewnętrzne wspomaganie korzenia aorty (PEARS) jest alte rnatywą dla zastąpienia pacjentów z genetycznie ustalonymi tętniakami korzeniowymi przed zaworem zastawki aortalnej lub wielkości tętniaka korzenia wymusza wymianę korzenia.2 W ciągu ostatnich 10 lat ponad 40 pacjentów wzrost został zakończony poddano procedurze, w której modelowany komputerowo, makroporowaty, giętki rękaw siatkowy został umieszczony wokół aorty od połączenia aorton-komorowego do tętnicy ramienno-głowowej. To ściśle dopasowane podparcie zostaje włączone do przydawki aortalnej, tworząc kompozytową ścianę aorty nieprzepuszczalną. 3 Nie wyklucza to żadnych przyszłych opcji chirurgicznych. Korzeń aorty zachowuje ten sam kształt i wielkość, zachowując anatomię i funkcję zastawki aortalnej (ryc. 1) Fizjologiczna granica międzyfazowa śródbłonka jest zachowana, więc nie jest wymagane żadne leczenie przeciwzakrzepowe. Wyniki opublikowano dla pierwszych 30 pacjentów, którzy przeszli operację do 10 lat temu.4 Dwadzieścia pacjen tów ma stabilny korzeń aorty i zastawkę po ponad 5 latach obs [hasła pokrewne: laserowe leczenie żylaków, stomatologia dziecięca, dobry endokrynolog kielce ]

[patrz też: przychodnia ars medica, rehabilitacja dzieci warszawa bemowo, zdjęcie rentgenowskie zęba ]