Czlowiek z bólem gardla, chrypka, zmeczeniem i dusznoscia

Iyasere i in. (Wydanie 11 grudnia) przedstawia przypadek 87-letniego mężczyzny, u którego rozwinęła się ciężka niedoczynność tarczycy po zaprzestaniu przyjmowania przepisanej lewotyroksyny. Chociaż nieadekwatność do leków jest powszechna we wszystkich grupach wiekowych, u osób starszych problemy z zarządzaniem lekami lub innymi codziennymi czynnościami są często wczesnym objawem upośledzenia funkcji poznawczych.2 Oprócz zapewnienia pacjentowi pomocy w zarządzaniu lekami, cenne do sondowania z trudem w wykonywaniu innych codziennych czynności, takich jak zarządzanie finansami, zakupy i organizowanie transportu oraz przesiewanie pacjenta pod kątem zaburzeń poznawczych. Trudności z wykonywaniem takich działań często odzwierciedlają problemy z funkcją wykonawczą (tj. Umiejętnością planowania i organizowania informacji) .3 Dlatego też początkowe narzędzie do kontroli, które obejmuje ocenę funkcji wykonawczej, takie jak Mini-Cog, 4, może być najb ardziej pomocne . Jeżeli wyniki Mini-Cog są nieprawidłowe, może być konieczne dodatkowe badanie historii i badanie za pomocą instrumentu, takiego jak Montreal Cognitive Assessment5. Formalne badanie przesiewowe pod kątem zaburzeń poznawczych i omawianie ustaleń z pacjentem i jego rodziną pomogłoby w zaplanowaniu przyszłego potrzebnego wsparcia społecznego i usług. Rebecca T. Brown, MD, MPH Michael A. Steinman, MD University of California, San Francisco, San Francisco, CA. Rebecca. edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 38-2014). N Engl J Med 2014; 371: 2321-2327 Full Text Web of Science Medline 2. Peres K, Helmer C, Amieva H, i in. Historia naturalna spadku aktywności instrumentalnej w codziennym życiu w ciągu 10 lat poprzedzających kliniczne rozpoznanie otępienia: prospektywne badanie populacyjne. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 37-44 Crossref Web of Science Medline 3. Cahn-Weiner DA, Malloy PF, Boyle PA, Marran M, Salloway S. Prognozowanie statusu funkcjonalnego z testów neuropsychologicznych u osób starszych w społeczności lokalnej. Clin Neuropsychol 2000; 14: 187-195 Crossref Web of Science Medline 4. Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. Mini-Cog jako ekran dla demencji: walidacja w próbce populacyjnej. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 1451-1454 Crossref Web of Science Medline 5. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, i in. Montreal Cognitive Assessment, MoCA: krótki test przesiewowy łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695-699 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Dyskutanci i odpowiedź kolegi: Brown i Steinman mają rację, podkreślając nieprzydatność leków jako wczesny wskaźnik upośledzenia funkcji poznawczych. Zgadzamy się, że nieprzestrzeganie leków może być wczesnym sygnałem zaburzonego funkcjonowania wykonawczego i powinno skłonić do właściwej oceny. Lekarze zatrudnieni w podstawowej opiece zdrowotnej, w tym osoby związane z naszym szpitalem, są zachęcani do rutynowego badania starszych osób pod kątem upośledzenia funkcji poznawczych w czasie corocznej wizyty w ośrodku zdrowia Medicare lub w innych okresowych odstępach czasu. Modele opieki zespołowej, takie jak dom opieki medycznej skupiony na pacjentach, mają na celu zapewnienie, że kompleksowe badania obejmujące badania przesiewowe w kierunku upośledzenia funkcji poznawczych są rutynowo wykonywane w podstawowej opiece zdrowotnej; uważamy, że modele te są obiecujące dla poprawy świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej1. Jesteśmy jednak wrażliwi na to, że badanie to może zwiększyć czas i złożoność wizyty, a zasoby społecznościowe wspierające pacjentów z zaburzeniami poznawczymi mogą być ograniczone. Wsparcie dla tej ważnej pracy i odpowiedni czas przeznaczony dla klinicystów na prowadzenie rozmów z pacjentami i rodzinam i musi być traktowane priorytetowo we wszystkich staraniach o przeprojektowanie podstawowej opieki. Leigh H. Simmons, MD Christiana A. Iyasere, MD Kathleen L. Hamilton, NP Massachusetts General Hospital, Boston, MA Pani Hamilton nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym listem. Od czasu opublikowania artykułu dr. Simmons i Iyasere nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. Odniesienie1. Rich E, Lipson D, Libersky J, Parchman M. Opieka koordynacyjna dla osób dorosłych ze złożonymi potrzebami w zakresie opieki medycznej w domowym centrum medycznym: wyzwania i rozwiązania. Rockville, MD: Agencja badań i jakości opieki zdrowotnej. Styczeń 2012 (publikacja AHRQ nr 12-0010-EF). [podobne: dermatologia, lekarz sportowy, dobry endokrynolog kielce ]

[patrz też: internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław, nietolerancja pokarmowa test ]