dobry ortodonta słupsk ad 7

W innych badaniach pentamidyny w pierwotnej profilaktyce roczne występowanie zapalenia płuc P. carinii wyniosło 8,6 procent 11 i 11 procent, 12 w porównaniu z 4,7 procent w naszym badaniu. Tolerancja aerozolu pentamidyny i zgodność z tym leczeniem były dobre zarówno w obecnym badaniu, jak w innych 7-13. Połączenie z pirymetaminą pozwoliło zmniejszyć dawkę dzienną daptyny; częstość występowania działań niepożądanych była zatem mniejsza niż w poprzednim badaniu, w którym 42 procent pacjentów wycofało się z powodu nietolerancji leków22. Zaprzestanie profilaktyki było znacznie częstsze w grupie dapson-pirymetaminę niż w grupie pentamidynowej. Działania niepożądane były łagodne i ustępowały po odstawieniu leku. Nawet przy mniejszej dawce dapsonów obserwowaliśmy niedokrwistość z powodu co najmniej częściowej hemolizy przewlekłej, dobrze znanego działania leku. Nie stwierdzono występowania agranulocytozy zgłaszanej przy użyciu samego dapsonu42 lub w połączeniu z pirymetaminą43. Jeden pacjent przerwał leczenie z powodu bezobjawowej methemoglobinemii.
W pierwszej linii podstawowej profilaktyki zapalenia płuc wywołanego przez P. carinii dwa schematy badań nie różniły się skutecznością, ale odnotowano wiele wad w przypadku aerozolu pentamidyny, w tym niepowodzeń leczenia, 7-13 lokalizacji zapalenia płuc w górnych płucach, 44 rozsiane zapalenie płuc P. carinii, 45 oraz zanieczyszczenie środowiska i rozprzestrzenianie się patogenów układu oddechowego46. Pomimo większej częstości występowania działań niepożądanych przy użyciu dapson-pirymetaminy, połączenie to wydaje się być atrakcyjną alternatywą. Ryzyko ciężkiej hemolizy u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, chociaż ten warunek występuje rzadko w białkach spoza Morza Śródziemnego, może wymagać badań przesiewowych przed zastosowaniem dapson. Odnotowano interakcje farmakologiczne z rifampinem47, a także zmniejszone wchłanianie dapsonu, gdy podawane są jednocześnie z lekami buforowanymi, takimi jak didanozyna48.
Trimetoprim-sulfametoksazol, który okazał się skuteczniejszy niż aerozolu pentamidyna w dwóch ostatnich próbach, 12,13 został oficjalnie zalecony w Stanach Zjednoczonych jako pierwsza linia profilaktyki przeciwko P. carinii pneumonia49. Aby określić, który schemat ma najlepszy stosunek ryzyka do korzyści, konieczne jest badanie porównawcze z dapson-pirymetaminą.
Zapobieganie toksoplazmozie
Dapson-pirymetamina zmniejszyła częstość występowania toksoplazmozy, dla której profilaktyka pierwotna nie była zalecana u pacjentów zakażonych HIV50. W grupie pentamidinowej dwuletnia częstość występowania toksoplazmozy (24,3%) była zgodna z wcześniejszymi raportami37.
Decyzja o przerwaniu badania na podstawie analizy śródokresowej była spowodowana znaczącym działaniem ochronnym dapson-pirymetaminy przeciwko toksoplazmozie (P = 0,018 w teście log-rank, skorygowanym ryzyku względnym, 2,33, 95% przedziale ufności, 1,19 do 4,55; P = 0,01). Ostateczna analiza wykazała, że efekt ten jest potwierdzony przez niską częstość występowania toksoplazmozy wśród pacjentów, którzy nadal stosowali tę kombinację leków w profilaktyce.
Podstawowa profilaktyka przeciwko toksoplazmozie oportunistycznej u pacjentów zakażonych HIV jest uzasadniona z powodu poważnej chorobowości i następstw tej zagrażającej życiu chorobie29
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowań, rzęsy z norek cena, ginekolog na nfz wrocław ]