Donepezil do leczenia pobudzenia w chorobie Alzheimera

Pobudzenie jest częstym i niepokojącym objawem u pacjentów z chorobą Alzheimera. Inhibitory cholinoesterazy poprawiają wyniki poznawcze u takich pacjentów, ale zalety tych leków w zaburzeniach behawioralnych są niejasne. Metody
Losowo przydzielono 272 pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy wykazywali klinicznie znaczące pobudzenie i brak reakcji na krótki program leczenia psychospołecznego, w celu otrzymania 10 mg donepezylu na dobę (128 pacjentów) lub placebo (131 pacjentów) przez 12 tygodni. Pierwszorzędnym wynikiem była zmiana wyniku w Spisie Mieszania Cohen-Mansfield (CMAI) (w skali od 29 do 203, z wyższymi wynikami wskazującymi więcej agitacji) po 12 tygodniach.
Wyniki
Nie zaobserwowano znaczącej różnicy między działaniem donepezylu a działaniem placebo na podstawie zmiany wyników CMAI od wartości wyjściowej do 12 tygodni (szacowana średnia różnica zmian [wartość dla donepezylu minus wartość dla placebo], -0,06; 95% przedział ufności [CI], -4,35 do 4,22). Dwadzieścia dwa spośród 108 pacjentów (20,4%) w grupie placebo i 22 z 113 (19,5%) w grupie otrzymującej donepezyl wykazywały zmniejszenie o 30% lub więcej w skali CMAI (wartość dla donepezilu minus ta dla placebo, -0,9 punkt procentowy, 95% CI, -11.4 do 9.6). Nie było również znaczących różnic między grupami otrzymującymi placebo i donepezyl w punktach oceny w odniesieniu do inwentaryzacji neuropsychiatrycznej, skali zagrożenia opiekuna incydentów neuropsychiatrycznych lub globalnej oceny zmian przez lekarza.
Wnioski
W tym 12-tygodniowym badaniu donepezil nie był skuteczniejszy niż placebo w leczeniu pobudzenia u pacjentów z chorobą Alzheimera. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00142324.)
Wprowadzenie
Choroba Alzheimera powoduje postępujący spadek zdolności poznawczych i funkcjonalnych oraz stresu ze strony zarówno pacjentów, jak i ich opiekunów. Pobudzenie, zestaw powiązanych symptomów, które obejmuje niepokój, drażliwość i niepokój ruchowy, prowadzące do zachowań takich jak stymulacja, wędrowanie, krzyczenie i agresja, obserwuje się u 24% osób z chorobą Alzheimera, którzy żyją w społeczności 2 i 48. % osób mieszkających w ośrodkach opieki domowej.3 Objawy behawioralne i psychiczne w chorobie Alzheimera są niepokojące dla opiekunów45 i często przyspieszają przejście do opieki stacjonarnej.6 Nietypowe środki neuroleptyczne pozostają podstawą leczenia uzależnień od narkotyków pomimo niewielkiej skuteczności krótkoterminowej7, 8 i poważne działania niepożądane, w tym udar i śmierć.9
Dane z badań sugerują zmniejszenie objawów behawioralnych i psychiatrycznych u pacjentów leczonych inhibitorami cholinoesterazy [10]; dane te sugerują również poprawę wyników w inwentarzu neuropsychiatrycznym (NPI) 11 u pacjentów z zaburzeniami behawioralnymi, którzy kontynuują leczenie w porównaniu z tymi, u których leczenie zostało wycofane.12 Przegląd systematyczny i metaanaliza13 wykazały, że inhibitory cholinoesterazy mają skromne korzystne działanie na objawy neuropsychiatryczne, ze zmniejszeniem o 1,72 punktu (95% przedział ufności [CI], 0,087 do 2,57) na NPI (w skali od do 144, przy niższych punktach wskazujących na rzadsze lub cięższe objawy). W przeglądzie Cochrane14 stwierdzono, że leczenie wiązało się ze zmniejszeniem o 2,44 punktu (95% CI, 0,76 do 4,12)
[hasła pokrewne: ginekolog na nfz bydgoszcz, warsztaty psychologiczne kraków, przeglądarka skierowań ]