Falszywie pozytywny test Galactomannan po zatruciu pop-lodem

42-letnia kobieta otrzymała HMP-dopasowany hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych od niespokrewnionego dawcy na zespół mieloproliferacyjny. Antygen aspergilusa surowicy (galaktomannan) (Bio-Rad Laboratories) oceniano dwa razy w tygodniu od dnia przeszczepu i pozostawał ujemny (wskaźnik, <0,5) do 30 dni po transplantacji. Indeks wzrósł do 2,22 i 3,01 w dniach 32 i 34, odpowiednio. W tym czasie u pacjenta występowała ciężka choroba przeszczepu przeciw gospodarzowi w kierunku przewodu pokarmowego (GVHD). Była bezobjawowa bez objawów płucnych i zatok. Skany tomografii komputerowej (CT) płuc, mózgu i zatok były prawidłowe, a tomografia komputerowa brzucha nie wykazała inwazyjnej aspergilozy. Hodowle próbek plwociny były ujemne, podobnie jak oznaczenie reakcji łańcuchowej (PCR) krwi dla aspergillus.
Ryc. 1. Ryc. 1. Wskaźniki Galactomannana u pacjenta i trzech marek wyskakujących lodem. Panel A pokazuje antygenemię galaktomannanu pacjen ta po transplantacji komórek macierzystych, z przejściową fałszywą pozytywnością związaną ze spożywaniem smakowych orzeszek lodowych. Panel B pokazuje średnie wartości indeksów galaktomannanu (Platelia, Bio-Rad Laboratories) w lodach o smaku lodowym wytwarzanych pod trzema markami: Mr. Freeze (Calypso; 15 próbek lodu), Disney (R & R Ice Cream; 8) i Yetigel (Yetigel International; 14). Próbki testowano przy rozcieńczeniu 1: 8. I słupki wskazują odchylenie standardowe.
Worykonazol zapoczątkowano w 35. dniu, ponieważ nie znaleziono żadnej znanej przyczyny fałszywej pozytywności dla galaktomannanu wśród współistniejących dożylnych terapii.1 Jednak pacjent, który inaczej post był, zaczął spożywać od trzech do czterech lodowych wyskoków o smaku (tj. bez kija) na dzień, zaczynając od dnia 29 po transplantacji. Cztery aromatyzowane lody lodowe z tej samej partii zostały przetestowane pod kątem galaktomannanu; wszystkie były pozytywne w kilku r ozcieńczeniach (wskaźnik przy rozcieńczeniu 1: 4,> 5). Pacjent przerwał aromatyzowaną kostkę lodu w 37 dniu, a poziom galaktomannanu powrócił do wartości ujemnej w ciągu 7 dni (Figura 1A). Leczenie worykonazolem przerwano w 53. dniu. W dniu 141 pacjent zmarł z powodu GVHD i zakażenia wirusem cytomegalii, bez objawów aspergilozy.
Łącznie 37 smakowych kostek lodu trzech sprzedawanych marek testowano pod kątem galaktomannanu, hodowano na agarze dekstrozy Sabourauda i chloramfenikolu i badano pod kątem DNA grzybów za pomocą multipleksowego testu PCR (test PLEX-ID Broad Fungal, Abbott). Spośród 37 hodowli, 3 zawierało penicylazę, od jednej do trzech kolonii. Ponieważ wszystkie testy PCR były ujemne, uważa się, że zanieczyszczenie przez penicillium owinięcia było prawdopodobne. Wysokie poziomy galaktomannanu zaobserwowano we wszystkich próbkach, niezależnie od marki lub smaku (rysunek 1B). Prawdopodobny efekt prozone zaobserwowano dla wszystkich pró bek (tj. Próbki miały wskaźnik ujemny przy badaniu w czystej postaci, ale wskaźnik zmienił się na dodatni w przypadku seryjnych rozcieńczeń).
Źródło galaktomannanu w lodowych popachach o smaku było nieokreślone, ponieważ nie mogliśmy znaleźć pełnych informacji na temat procesu produkcji. Dodatki do żywności zawierające galaktomannan można podejrzewać22,3 i należy je zbadać. Jednym z możliwych źródeł jest glukonian sodu, który jest obecnie stosowany w Europie i Stanach Zjednoczonych jako zagęszczacz i stabilizator dla mrożonych deserów na bazie wody4 i jest znany z powodu fałszywych pozytywnych testów dla galaktomannanu.5 U naszego pacjenta translokacja śluzówkowa galaktomannanu po spożywanie smakowych wyskoków lodowych jest wiarygodnym wytłumaczeniem. Lekarze powinni być świadomi tej niezwykłej przyczyny interakcji z testem galaktomannanu, co może skutkować niepotrzebnymi badaniami i leczeniem.
Nicolas Guigue, Pharm.D.
Jean Menotti, Pharm.D., Ph.D.
Patricia Ribaud, MD
Hôpital Saint Louis, Paryż, Francja
nicolas. aphp.fr
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
5 Referencje1. Pszenica LJ, Walsh TJ. Rozpoznanie inwazyjnej aspergilozy przez wykrywanie antygenem galaktomannan za pomocą testu immunoenzymatycznego. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27: 245-251
Crossref Web of Science Medline
2. Aceti A, Corvaglia L, Faldella G. Preparaty dla niemowląt pogrubione gumą z fasoli szarańczynowej powodujące fałszywie dodatnią reaktywność testową galaktomannanu. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 769-769
Crossref Web of Science Medline
3. Girmenia C, Santilli S, Ballaro D, Del Giudice I, Armiento D, Mauro FR. Żywienie dojelitowe może powodować fałszywie dodatnie wyniki testu Aspergillus galactomannan w nieobecności chorób żołądkowo-jelitowych. Mycoses 2011; 54 : e883-e884
Crossref Web of Science Medline
4. Standard ogólny Kodeksu dla dodatków do żywności (GSFA, Codex STAN 192-1995) Zaktualizowano do 34. sesji Komisji Codex [podobne: stomatologia estetyczna, lekarz dermatologporadnia psychologiczna, leczenie niepłodności Warszawa ]

[więcej w: internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław, nietolerancja pokarmowa test ]