Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji ad 6

Zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki wykrycia dla zaawansowanych gruczolaków podczas badań CTC i OC. Wydajność diagnostyczna zaawansowanej neoplazji była podobna w obu grupach, pomimo faktu, że małe zmiany (.5 mm) nie były zgłaszane podczas CTC. Ponadto podgrupa pacjentów z nieoperowanymi polipami o wielkości od 6 do 9 mm była poddawana obserwacji CTC, a częstość występowania raka jelita grubego w rodzinie była wyższa w kohorcie przesiewowej OC. Różne postępowanie z drobnymi zmianami w dużej mierze odpowiada za rozbieżności w ogólnych wskaźnikach dodatnich wyników testu (12,9% w grupie CTC w porównaniu z 37,6% w grupie OC) oraz w liczbie polipektomii (561 vs. 2434). W sumie wykonano polipektomie w 2006 r. W celu usunięcia zdrobniałych polipów, które dały cztery zaawansowane zmiany (0,2%). Takie obserwacje wzmacniają niedobór drobnych i małych zaawansowanych zmian nowotworowych oraz potencjalne korzyści strategii filtrowania podczas CTC. Faktycznie modelowanie dużych kohort Markowa pokazało, że strategia nie zgłaszania zdrobniałych polipów wykrytych podczas badania CTC jest opłacalnym podejściem, które może znacznie zmniejszyć tempo polipektomii i powikłań bez jakiegokolwiek poświęcenia w odniesieniu do zapobiegania rakowi.
Poza tymi różnicami pojawiły się również pewne uderzające podobieństwa między dwiema strategiami badań przesiewowych. Na przykład wskaźniki dodatnich wyników testu przy progach 6 mm i 10 mm były podobne, a charakterystyka zaawansowanych gruczolaków była również podobna.
Wydaje się, że polipy o wielkości co najmniej 10 mm są bardzo przydatnym surogatem dla zaawansowanych gruczolaków, stanowiąc ogromną większość wszystkich zaawansowanych zmian w naszym badaniu. Duża część polipów została już wyróżniona przez niektórych obserwatorów jako najważniejsze kryterium zaawansowanej neoplazji.1 Tylko 20 polipów podcecha w naszym badaniu było histologicznie zaawansowanych, co odpowiadało ogólnemu rozpowszechnieniu 0,2% (15 z 6283 pacjentów). Tylko cztery zaawansowane gruczolaki zostały zidentyfikowane w kategorii zdrobnienia. Co więcej, tylko 3 pacjentów miało cztery subcentymetrowe polipy z wysokim stopniem dysplazji (0,05%), a nie było żadnych nowotworów podcechowych u ponad 6000 pacjentów. Obserwacje te sugerują, że próg 10 mm dla polipektomii przy bezobjawowym skriningu prawdopodobnie obejmowałby znaczną większość klinicznie istotnych zmian.
Ogólna częstość występowania zaawansowanej neoplazji w tej zdrowej grupie przesiewowej 6283 osób dorosłych wynosiła 3,3%, co jest nieco niższe niż częstość występowania od 4 do 6% zgłoszona w kilku innych badaniach5,15,17-19 i znacznie niższa niż częstość występowania 10,5% w populacji męskich weteranów.14 Różnice te są prawdopodobnie wieloczynnikowe, ale różne role mogą mieć różnice w wieku, płci, pochodzeniu etnicznym, historii rodziny i częstotliwości występowania objawów. Ostatnie badanie kolonoskopowe wykazało, że częstość występowania zaawansowanej neoplazji wynosiła mniej niż 3% w niektórych kohortach niskiego ryzyka. 20 W naszym badaniu częstość występowania zaawansowanych wyników histologicznych wśród zmian subcentymetrycznych, zwłaszcza dysplazji wysokiego stopnia i inwazyjnego raka, była również ogólnie przyjęta. niższy niż wcześniej podano.2,21-23 Jednak uwzględnienie 10-mm uszkodzeń w kategorii małych polipów w niektórych wcześniejszych badaniach znacznie zwiększyło zgłoszoną częstość występowania.22,23 Ponadto, niedawno przeprowadzona seria kolonoskopii oceniająca dużą populację wykazała niska częstość występowania nowotworów wśród gruczolaków wyciętych od 6 do 9 mm (0,07%) i do 2 cm (2,4%) 24 W naszym badaniu wyłączenie podgrupy pacjentów, którzy mieli małe, nieoperowane polipy i byli poddawani inwigilacji CTC, prawdopodobnie miało tylko niewielki wpływ na występowanie zaawansowanych gruczolaków.
Kliniczne postępowanie z małymi polipami od 6 do 9 mm, które są wykrywane podczas CTC, jest kontrowersyjne
[podobne: rehabilitacja sportowa kraków, rehabilitacja dzieci warszawa bemowo, rzęsy z norek cena ]