Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji ad 7

Jednym z podejść jest oferowanie OC dla polipektomii wszystkim pacjentom z wykrytymi CTC polipami co najmniej 6 mm.25 Jednakże sugerowano również możliwość krótkoterminowego nadzoru CTC u pacjentów z jednym lub dwoma małymi polipami wykrytymi w CTC. Krótkotrwały nadzór CTC dla małych polipów pozwala na skuteczniejsze wykrywanie i usuwanie rzadkich zaawansowanych nowotworów, ponieważ usuwane są tylko powiększające się zmiany. Jak wspomniano wcześniej, potencjalne korzyści obejmują mniejsze zużycie zasobów, ryzyko proceduralne i koszty. Potencjalne wady obejmują głównie możliwość podążania za polipem, który niesie koncentrację na nowotworze lub przekształca się w raka podczas okresu nadzoru, co skutkuje utratą możliwości zapobiegania rakowi. Przypuszczalnie niskie ryzyko dla tej podgrupy polipów jest odbijane przez niską częstość występowania zmian subcentymetrycznych o wysokiej dysplazji lub inwazyjnym raku w badanej populacji. Ponadto ograniczone dane z historii naturalnej pochodzące z kilku starszych badań podłużnych, które monitorowały zmiany z użyciem wlewu barkowego i badania endoskopowego, potwierdzają praktykę obserwacji krótkoterminowych CTC. 26-29 Ostatecznie, potrzebne będą dalsze badania w celu ustalenia która strategia jest bardziej korzystna podczas CTC. Taka strategia nadzoru dla małych polipów, które są wykrywane podczas pierwotnej OC, byłaby wyraźnie mniej atrakcyjna, ponieważ zakres już istnieje, a jedyne dodatkowe koszty i ryzyko są związane z samą polipektomią. Zdarzenia niepożądane występowały niezbyt często podczas badań przesiewowych OC i nie zgłoszono żadnych poważnych powikłań w grupie CTC. Częstość perforacji wynosząca 0,2% (7 z 3163 pacjentów) w grupie z OC była w spodziewanym zakresie odnotowanym w poprzedniej serii kolonoskopii. 30,31 Brak perforacji w grupie przesiewowej CTC był w dużej mierze spowodowany zarówno minimalnie inwazyjną naturą CTC32. oraz zmniejszoną liczbę badań OC i polipektomii w porównaniu z pierwotną grupą OC. Wyrażono obawy dotyczące potencjalnego ryzyka związanego z narażeniem na promieniowanie z CTC. Niektórzy obserwatorzy twierdzą, że ryzyko jest zbyt małe, aby je określić ilościowo33. Zwolennicy liniowego modelu bez progu argumentują, że istnieje niewielkie ryzyko, ale nawet członkowie tej grupy zgadzają się, że korzyści z badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego wydają się przewyższać te małe teoretyczne risk.34
Głównym ograniczeniem naszych badań był brak randomizacji. Tak więc istnieje potencjalny błąd selekcji wpływający na skład populacji badanej dla każdego programu, co prowadzi do różnych częstości występowania zaawansowanych gruczolaków. Chociaż większość pacjentów w obu kohortach była poddawana badaniom przesiewowym po raz pierwszy, możliwe jest, że niektórzy z nich przeszli wcześniej badania jelita grubego w innych miejscach. Jednak grupy były podobne pod kilkoma ważnymi względami, w tym stosunkowo młodym wiekiem i przewagą kobiet. Wykazano, że wiek i płeć są silnymi czynnikami predykcyjnymi dla występowania gruczolaków i dysplazji wysokiego stopnia.1,35 Odsetek pacjentów z dodatnim wywiadem rodzinnym był wyższy w grupie OC, co powinno skutkować bardziej zaawansowanymi gruczolakami w tej grupy. Fakt, że podobne liczby zaawansowanych gruczolaków były widoczne w dwóch grupach, dodatkowo wzmacnia potencjał CTC do badań przesiewowych.
Podsumowując, metody przesiewowe CTC i OC dały podobne wskaźniki wykrywalności dla zaawansowanych nowotworów w obrębie tej samej populacji ogólnej To odkrycie jest ważne, ponieważ zaawansowane nowotwory stanowią główny cel badań przesiewowych w kierunku jelita grubego i profilaktyki raka. Znaczne zmniejszenie użycia OC i całkowitego odsetka polipektomii w grupie CTC sugeruje, że ta technika jest bezpiecznym, klinicznie skutecznym i opłacalnym filtrem dla terapeutycznego OC. Ponadto, łącząc pierwotne badania CTC i pierwotnego badania OC, z wyborem między testami opartymi na preferencjach pacjentów, ogólna zgodność z badaniem przesiewowym dla całkowitego badania okrężnicy mogłaby znacznie wzrosnąć.
[przypisy: przegladarka skierowan na leczenie uzdrowiskowe, lista oczekujących na leczenie sanatoryjne, ginekolog na nfz wrocław ]