Kwas mlekowy

Recenzja autorstwa Krauta i Madiasa (wydanie z 11 grudnia) przedstawia kilka wyjaśnień patogenezy i patofizjologii kwasicy mleczanowej, ale nie wszystkie te wyjaśnienia są poparte. Na przykład pojęcie niedotlenienia tkanki w posocznicy nie ma podstaw empirycznych i nie można go ani zweryfikować, ani obalić. Istotnie, można stwierdzić, czy niedotlenienie tkanek występuje u pacjentów z posocznicą.2 Podobnie, podczas maksymalnego wysiłku, uwalnianie mleczanu zachodzi podczas całkowicie zakonserwowanej wewnątrzkomórkowej natlenienia.3 Wreszcie, w czasie skrajnej hipoksemii (np., Szczyt Everestu), poziomy mleczanu są albo normalne, albo tylko minimalnie podniesiony. Mleczan jest głównym biopaliwem stosowanym do wewnątrzkomórkowych, międzykomórkowych i międzyorganicznych wahadłowców, 3 procesy, które wydają się zwiększać wydajność bioenergetyczną. Wątpliwe jest, że kwasica mleczanowa jest spowodowana uwolnieniem protonów z hydrolizy ATP , ponieważ n ie można wykazać zubożenia ATP w spektroskopię rezonansu magnetycznego, nawet w ciężkim wstrząsie septycznym.4 Prostsze i bardziej eleganckie wyjaśnienie (choć podobnie niesprawdzone) leży z podejściem Stewarta lub silnego jonu do fizjologii kwasowo-zasadowej. 5 Mleczan jest anionem, który zmniejsza różnicę silnego jonu i zwiększa dysocjację wody w osoczu, uwalniając wolne jony wodoru. Rinaldo Bellomo, MD Centrum Badań nad Intensywną Terapią Australii i Nowej Zelandii, Melbourne, VIC, Australia rinaldo. org.au Paul Marik, MD Eastern Virginia Medical School, Norfolk, VA John A. Kellum, MD University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensylwania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Kraut JA, Madias NE. Kwasica mleczanowa. N Engl J Med 2014; 371: 2309-2319 Full Text Web of Science Medline 2. Garcia-Alvarez M, Marik P., Bellomo R. Sepsis-związane z hiperlaktatemią. Crit Care 2014; 18: 503-503 Crossref Web of Science Medline 3. Garcia-Alvarez M, Marik P, Bellomo R. Stres hyperlactatemia: obecne zrozumienie i kontrowersje. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2: 339-347 Crossref 4. May CN, Ishikawa K, Wan L, et al. Bioenergetyka nerek podczas wczesnej infekcji ssaczej z grama-ujemna i wlewu angiotensyny II. Intensive Care Med 2012; 38: 886-893 Crossref Web of Science Medline 5. Kellum JA. Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Crit Care Med 2007; 35: 2630-2636 Crossref Web of Science Medline Kraut i Madias zapewniają doskonały przegląd kwasicy mleczanowej. Jednak twierdzenie, że nadal nie udowodniono, że podawanie terapeutyczne wodorowęglanu sodu może poprawić hemodynamikę, jest niedokładne. Dwa prospektywne, zrandomizowane, zaślepione, krzyżowe badania specyficznie badały wpływ wodorowęglanu sodu lub izowolemicznych próbek soli fizjologicznej na hemodynamikę u pacjentów w stanie krytycznym z kwasicą mleczanową, którzy wym agali wspomagania wazoaktywnego.1,2 Żadne z tych badań nie wykazało żadnej poprawy. Mathieu i in. doszli do wniosku, że wodorowęglan sodu nie poprawił parametrów hemodynamicznych u pacjentów z kwasicą mleczanową, ale nie pogorszył dotlenienia tkanek , 2 stwierdzenia, które raczej nie sugerują aprobaty. Jak zauważyli Kraut i Madias, leczenie wodorowęglanem sodu zmniejsza poziom zjonizowanego wapnia i zwiększa wewnątrzkomórkowe poziomy dwutlenku węgla, co pogarsza wewnątrzkomórkową kwasicę. Ponadto, zwiększenie pH tętnicy powoduje przesunięcie krzywej oxyhemoglobiny w lewo, co zmniejsza rozładowywanie tlenu do tkanek hipoksycznych, 3-krotne przesunięcie jonów potasowych wewnątrzkomórkowo, 4 i jest ładunkiem sodu, objętości i osmolarnym. Zarówno potencjalnymi, jak i udokumentowanymi szkodliwymi skutkami oraz brakiem jakiegokolwiek korzystnego efektu, czy nie nadszedł czas, aby zrezygnować z użycia wodorowęglanu sodu u osób krytycznie chorych i postępować zgodnie z dyktaturą primum non nocere? Jeffrey E. Salon, MD Buckeye Critical Care Institute, New Albany, OH Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Cooper DJ, Walley KR, Wiggs BR, Russell JA. Dwuwęglan nie poprawia hemodynamiki u pacjentów w stanie krytycznym, u których występuje kwasica mleczanowa: prospektywne, kontrolowane badanie kliniczne. Ann Intern Med 1990; 112: 492-498 Crossref Web of Science Medline 2. Mathieu D, Neviere R, Billard V, Fleyfel M, Wattel F. Wpływ terapii wodorowęglanowej na hemodynamikę i utlenianie tkanek u pacjentów z kwasicą mleczanową: prospektywne, kontrolowane badanie kliniczne. Crit Care Med 1991; 19: 1352-1356 Crossref Web of Science Medline 3. Orkin SH. Wpływ biologii molekularnej na hematologię. W: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL, wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętr [patrz też: dobry endokrynolog kielce, stomatologia dziecięca, Stomatolog Ursynów ]

[podobne: olej ryżowy na włosy, rzęsy z norek cena, rehabilitacja sportowa kraków ]