laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 7

Zmienne te obejmowały stosowanie leków przeciwwirusowych, wcześniejszą profilaktykę, wcześniejsze epizody zapalenia płuc P. carinii, infekcje grzybicze (zdiagnozowane klinicznie lub mikrobiologicznie), infekcje bakteryjne (zdiagnozowane mikrobiologicznie), wagę, temperaturę, czas trwania objawów, gradient pęcherzyków płucnych i tętniczych, ocena duszności, ciśnienie parcjalne tlenu i biegunka w ciągu siedmiu dni przed przyjęciem do badania. Tylko wcześniejsza biegunka była związana ze zwiększoną śmiertelnością i tylko w grupie atowakwonu. Spośród 160 pacjentów otrzymujących atowakwon, istotnie niższe odsetki przeżycia (P <0,001), częstości skutecznej odpowiedzi bez działań niepożądanych (P <0,001) i stężenia w osoczu (P = 0,009) wystąpiły u osób z wcześniejszą biegunką niż u osób bez taka biegunka. Biegunka nie miała związku z przeżyciem ani sukcesem terapeutycznym w grupie leczonej trimetoprimem-sulfametoksazolem. Dyskusja
W tej randomizowanej, podwójnie zaślepionej próbie leczenia zapalenia płuc P. carinii w AIDS, pacjenci leczeni atowakonem częściej nie mieli odpowiedzi na leczenie niż pacjenci leczeni trimetoprimem-sulfametoksazolem (20 procent w porównaniu z 7 procentami, p = 0,002). Jednak niekorzystne skutki o wystarczającej wielkości, aby wymagać zmiany w alternatywnej terapii były znacznie częstsze w grupie trimetoprim-sulfametoksazol (20 procent) niż w grupie z atowakwonem (7 procent) (P = 0,001). Częstotliwość skutecznej terapii, potrzeba alternatywnej terapii i ustąpienia nieprawidłowych wartości ciśnienia krwi, radiogramy klatki piersiowej oraz objawy kliniczne były podobne w obu grupach. Śmiertelność cztery tygodnie po terapii była znacząco wyższa (7 procent) w grupie atowakwonu niż grupa trimetoprim-sulfametoksazol (0,6 procent) (P = 0,003). W grupie atowakwonu doszło do czterech zgonów z powodu zapalenia płuc P. carinii. Dwóch z tych czterech pacjentów otrzymało tylko jeden dzień leczenia atowakwonem, a jedna trzecia miała infekcję płuca kompleksem Mycobacterium avium. Tendencja do zwiększonej częstości zakażenia S. pneumoniae wśród pacjentów zmarłych w grupie atowakwonu może być związana z brakiem działania przeciwbakteryjnego tego leku w porównaniu z trimetoprimem-sulfametoksazolem.
Stężenie atowakwonu w osoczu jest ważnym wyznacznikiem wyniku terapeutycznego w zapaleniu płuc P. carinii i konieczne są maksymalne stężenia w osoczu. Duże znaczenie w biodostępności atowakwonu ma jego podawanie z pożywieniem. Trwają prace nad nowym, ulepszonym preparatem doustnym, podobnie jak prace nad dożylnym przygotowaniem atowakwonu, który może osiągnąć wyższe stężenia w osoczu. U naszych pacjentów z biegunką przy rozpoczęciu badania występowały niskie stężenia atowakwonu w osoczu i gorsze reakcje terapeutyczne, co wskazuje, że leku należy unikać u pacjentów z istniejącymi schorzeniami, które zakłócają wchłanianie.
Na podstawie dawki i preparatu użytego w tym badaniu, atowakwon, związek hydroksynaftochinonowy, wykazujący aktywność przeciwko P. carinii, stanowi przydatną alternatywę dla trimetoprim-sulfametoksazolu dla pacjentów z AIDS, którzy nie tolerują tego leczenia lub nie reagują na leczenie. to.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany częściowo przez grupę badań klinicznych AIDS Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych, California Collaborative Treatment Group z Kalifornijskiego Ogólnounijnego Programu Badań nad AIDS, Burroughs Wellcome i Wellcome Foundation.
Jesteśmy wdzięczni Nathanielem Brownem, MD, Lynn Dix, Ph.D., i Janna Harris, MS, MPH, z Burroughs Wellcome Company; do Neila Garbett, MD, i Steve Hobigger, MD, z Wellcome Foundation; i do Carol Trapnell, MD, z Georgetown Medical Center, za ich pomoc w projektowaniu badania oraz zarządzaniu i analizie danych.
Author Affiliations
Z Zakładu Chorób Zakaźnych, św
[hasła pokrewne: ferrytyna cena badania, apteka lubin dyżur, echo serca poznań ]