Liczba ciąż i późniejsze ryzyko choroby sercowo-naczyniowej ad 7

Po pierwsze, oba badane zestawy danych zapewniały większą moc wykrywania małych skojarzeń, szczególnie u kobiet wielopłatkowych, niż w poprzednich badaniach. Rzeczywiście, 95-procentowy przedział ufności dla powiązania między parzystością a chorobą wieńcową odnotowany w badaniu zdrowia pielęgniarek (0,7 do 1,4) 22 obejmuje oszacowanie punktu NHEFS. Po drugie, kontrolowaliśmy obiektywnie mierzone czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej na linii podstawowej. Badanie zdrowia pielęgniarek przeanalizowało własne raporty o czynnikach ryzyka, a jeden z poprzednich raportów z Framingham Study23 nie oceniał wpływu znanych czynników ryzyka. Po trzecie, w przeciwieństwie do badania zdrowia pielęgniarek, 22 dławica została włączona jako składnik punktu końcowego choroby wieńcowej w badaniu Framingham i NHEFS, a zatem choroba została wykryta wcześniej. Można postulować, że błędna klasyfikacja dławicy piersiowej wprowadza uprzedzenia w naszych wynikach, jeśli dławica piersiowa jest częściej diagnozowana u kobiet wieloramiennych niż u kobiet z zerową wiremią. Wykluczenie dławicy jako punktu końcowego nieznacznie zmniejszyło wskaźnik częstości występowania choroby wieńcowej u kobiet w badaniu Framingham, ale nie u osób z NHEFS. Nie jest jasne, czy utrata istotności statystycznej w odniesieniu do wielogardunkowości i choroby niedokrwiennej serca, gdy dławica była wykluczona jako punkt końcowy, jest wynikiem nieodpowiedniej próbki do wykazania związku lub odzwierciedla brak prawdziwego związku u kobiet w badaniu Framingham. . W jaki sposób może zachodzić związek między wielowątkowością a chorobą sercowo-naczyniową. Ciąża może wpływać na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych poprzez insulinooporność, główny czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych u kobiet w okresie okołomenopauzalnym42. Insulinooporność jest większa u kobiet wieloramiennych niż u kobiet z mniejszą ciążą, być może w wyniku zmian w czasie ciąży po rozkładzie tkanki tłuszczowej43-45. Nasze dane nie pozwoliły na odpowiednią ocenę tej hipotezy, ponieważ nie mierzono insulinooporności i dystrybucji tłuszczu w okresie okołomenopauzalnym. Spośród czynników dostępnych do analizy, wskaźnik masy ciała, stosunek między talią a biodrem, nietolerancja glukozy i wahania masy ciała nie zmieniały związku między liczbą ciąż i chorobą sercowo-naczyniową u kobiet w badaniu Framingham. Również poziomy cholesterolu i lipoproteiny nie wydają się pośredniczyć w obserwowanym związku, pomimo wcześniejszych doniesień, że wielogardunkowe kobiety mają niższe poziomy cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości po urodzeniu dziecka8,9.
Nasze odkrycia mogą być zaskakujące, biorąc pod uwagę dane sugerujące, że większe, bardziej wspierające sieci społeczne przyjaciół i krewnych zmniejszają śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych u kobiet46. Jednak specyficzna rola dużej liczby dzieci w sieci społecznościowej nie jest znana47. W jednym z badań nieformalne sieci osób niezwiązanych były silniejsze wśród starszych kobiet z mniejszą liczbą dzieci. W związku z tym brak dzieci może zmusić kobiety do utworzenia równie ważnych nieformalnych sieci.
Jeśli zostanie to zweryfikowane, nasze wnioski budzą wątpliwości co do mechanizmu, za pośrednictwem którego może pośredniczyć związek między wielkościa a ryzykiem sercowo-naczyniowym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez grant szkoleniowy (5T32CA09529) z National Institutes of Health.
Author Affiliations
Z jednostki Epidemiologii klinicznej i oddziału ratunkowego, oddziału medycyny (RBN) i oddziału psychiatrii (AJS), Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfii; National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, Hyattsville, Md (TH, KMF); Departament Badań i Polityki Zdrowotnej, Uniwersytet Stanford, San Francisco (JLK); oraz Wydział Matematyki, Jednostka Statystyki, Boston University, Boston (JC, AB, RBD).
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr Ness z University of Pittsburgh Graduate School of Public Health, Department of Epidemiology, Rm. A527, Crabtree Hall, Pittsburgh, PA 15261.
[więcej w: apteka mielec dyżur, lista oczekujących na leczenie sanatoryjne, warsztaty psychologiczne kraków ]