Lithotripsy do obliczen nerkowych

Podwójna energetyczna tomografia komputerowa (CT) nerek. Dwu-energetyczny tomograf komputerowy ujawnia mieszany kamień w lewej nerce. Analiza składu chemicznego wykazała mieszane składniki hydroksyapatytu, cystyny i szczawianu wapnia.
W odpowiedzi na recenzję Pearle (wydanie z 5 lipca) na litotrypsję falą uderzeniową dla kamieni nerkowych, chciałbym wypowiedzieć się na temat wartości tomografii komputerowej (CT) w określaniu składu kamieni nerkowych. Pearle pisze, że składu kamienia nie da się wiarygodnie przewidzieć za pomocą obecnych ustaleń TK . Jednakże ostatnio opracowana technika CT o podwójnej energii ma zdolność różnicowania składu kamienia nerkowego, zwłaszcza kamieni kwasu moczowego2-4 (ryc. 1), typ kamienia najbardziej wrażliwy na fale uderzeniowe.1 Stolzmann i wsp.2 wykazali, że podwójnieenergetyczny CT poprawnie klasyfikuje wszystkie kamienie z dokładnością diagnostyczną 100% w modelu ex vivo. W przypadku dyfrakcji r entgenowskiej jako wzorca odniesienia, Hidas i wsp.3 wykazali, że 22 z 27 pacjentów (81%) w warunkach klinicznych otrzymało prawidłową diagnozę z CT o podwójnej energii, w tym wszyscy 6 pacjentów (100%) z kwasem moczowym kamienie. Ascenti i wsp. [4] stwierdzili, że podwójnieenergetyczny CT prawidłowo określa skład kamienia u 24 z 24 pacjentów w porównaniu z wynikami analizy biochemicznej. CT o podwójnej energii może zatem odgrywać rolę w przedoperacyjnym planowaniu litotrypsji fal uderzeniowych.
Long Jiang Zhang, MD
Szpital Jinling, Nanjing, Chiny
com.cn
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Pearle MS. Lytotrypsja falą uderzeniową dla kamieni nerkowych. N Engl J Med 2012; 367: 50-57
Full Text Web of Science Medline
2. Stolzmann P, Leschka S, Scheffel H, i in. Charakteryzacja kamieni moczowych za pomocą CT o podwójnej energii: ulepszone różnicowanie za pomocą filtra cyny. Invest Radiol 2010; 45: 1-6
Crossref Web of Science
3. Hidas G, Eliahou R, Duvdevani M, i in. Oznaczanie składu kamieni nerkowych za pomocą podwójnie energetycznego CT: analiza in vivo i porównanie z dyfrakcją rentgenowską. Radiology 2010; 257: 394-401
Crossref Web of Science
4. Ascenti G, Siragusa C, Racchiusa S i in. Dwu-energetyczny CT ukierunkowany na kamień: nowe podejście diagnostyczne do obliczania moczu. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 953-958
Crossref Web of Science
Odpowiedź
Autor odpowiada: Zhang prawidłowo wskazuje, że podwójnieenergetyczna CT wykazuje wielką obietnicę dokładnego przewidywania składu kamienia in vivo. Ostatnie badanie przeprowadzone przez Manglaviti i jego współpracowników, obejmujące 40 pacjentów poddanych podwójnej energii CT przed ostatecznym chirurgicznym operowaniem kamieniami, wykazało zgodność między podwójną energią CT a krystalografią rentgenows ką w 45 z 49 kamieni.1 Wszystkie kamienie, dla których skład nie było przewidywane przez podwójnie energetyczne CT miały mieszany skład (kwas moczowy i hydroksyapatyt). Chociaż odkrycia badaczy i innych osób dotyczące zdolności CT do przewidywania składu kamieni są zachęcające, mogą być błędnie zdiagnozowane małe kamienie i kamienie o mieszanym składzie, które są powszechne. Co więcej, najdokładniej przewidywany skład dwutlenku węgla za pomocą podwójnie energetycznego CT, kwasu moczowego, jest dobrze przewidywany przez współczynnik tłumienia lub gęstość jednostki Hounsfielda na standardowym, jednoenergetycznym CT.2.3. Obecnie brak jest dużej skali prospektywne badania potwierdzające dokładność CT podwójnej energii w przewidywaniu składu kamienia. Ponadto, skanery CT o podwójnej energii nie są szeroko dostępne. Z tych powodów podwójna energia CT nie została wymieniona w mojej recenzji.
Margaret S. Pearle, MD, Ph.D.
Univers ity of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX
Małgorzata. edu
Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Manglaviti G, Tresoldi S, Guerrer CS, i in. Ocena in vivo składu chemicznego kamieni moczowych przy użyciu CT o podwójnej energii. AJR Am J Roentgenol 2011; 197: W76-W83
Crossref Web of Science
2. Nakada SY, Hoff DG, Attai S, Heisey D, Blankenbaker D, Pozniak M. Wyznaczanie składu kamieni przez niezrównaną spiralną tomografię komputerową w warunkach klinicznych. Urology 2000; 55: 816-819
Crossref Web of Science
3. Ziarnistość G, Dalrymple a N, Keeslinga C, Fischera J, Harmona W. Hounsfielda w określaniu składu kamienia moczowego. Urology 2001; 58: 170-173
Crossref Web of Science
[podobne: leczenie, kardiologia, dermatolog ]