Omdlenie po jedzeniu

Film RTG klatki piersiowej, ukazujący prawie całkowite optyfikowanie prawej półkuli. Rycina 2. Rycina 2. Rozległe zniszczenie przełyku z powodu achalazji na obrazie uzyskanym po jaskółce barowej. 62-letni lekarz z Moskwy został przyjęty na oddział ratunkowy Szpitala Uniwersyteckiego w Wiedniu z powodu omdlenia po zjedzeniu na bankiecie medyczno-kongresowym. W pogotowiu w drodze do szpitala odnotowano migotanie przedsionków z szybkim tempem, a lekarz podawał dożylnie 5 mg werapamilu. Fizyczne badanie i elektrokardiogram w izbie przyjęć pokazał stabilnego hemodynamicznie pacjenta z tachykardią zatokową. Film w klatce piersiowej wykazał prawie całkowite zmętnienie prawej półkuli, z prawidłowymi wynikami w lewym płucu (ryc. 1). Cętkowany wygląd zmętnienia był nietypowy dla zapalenia płuc lub niedodmy. Obraz uzyskany za pomocą jaskółki barowej wykazał ogromne poszerzenie przełyku, które wypełniało większość prawej półtorakalnej, zgodnej z długotrwałą achalazją (ryc. 2).
Za pośrednictwem tłumacza pacjent powiedział, że cierpiał na dysfagię spowodowaną przez achalazję przez 36 lat i że nie był w stanie spożywać stałego pokarmu w normalny sposób. W ostatnich latach miał kilka mdlących zaklęć po połknięciu jedzenia lub płynów.
Achalazję definiuje się jako niepełne lub nieobecne zwiotczenie zwieracza żołądkowo-przełykowego i aperistalizy w ciele przełyku. Może wystąpić dylatacja przełyku z powodu zatrzymania pokarmu. Zgłaszano omdlenie spowodowane przedsionkowo-komorowym blokiem serca po połknięciu1-3 lub pneumatycznym poszerzeniem przełyku3. Napadowe migotanie przedsionków tachykardowych związane z połykaniem obserwowano tylko rzadko4,5. Oprócz elektrokardiogramu diagnostyczne badanie przełyku jest wskazane w przypadku omdleń po połknięciu. Połączenie atypowego zmętnienia hemithorax i dysfagii powinno również spowodować poszukiwanie procesu przełykowego.
Wolfgang Schima, MD
Fritz Sterz, MD
Peter Pokieser, MD
Uniwersytet Wiedeński, A-1090 Wiedeń, Austria
5 Referencje1. Kopald HH, Roth HP, Fleshler B, Pritchard WH. Vapovagal omdlenia: raport przypadku związanego z rozlanym skurczem przełyku. N Engl J Med 1964; 271: 1238-1241
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weiss S, Ferris EB Jr. Zespół Adamsa-Stokesa z przejściowym kompletnym blokiem serca odruchu waginagalnego: mechanizm i leczenie. Arch Intern Med 1934; 54: 931-951
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Iglauer S, Schwartz BA, Blokada serca okresowo indukowana przez połknięcie pokarmu u pacjenta z kardiospazmem (omdlenie vagovagalne) Ann Otol Rhinol Laryngol 1936; 45: 875-880
Google Scholar
4. Berges W, Wienbeck M. Herzrhythmusstorungen bei der Dehnungsbehandlung der Achalasie des Osophagus. Z Gastroenterol 1978; 16: 376-380
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Bajaj SC, Ragaza EP, Silva H, Goyal RK. Tachykardia częstoskurczu. Gastroenterology 1972; 62: 632-635
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(7)
[patrz też: nietolerancja pokarmowa test, warsztaty psychologiczne kraków, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe ]