Leczenie choroby Gauchera

Cieszymy się, że Figueroa et al. (Wydanie z 3 grudnia) potwierdziły skuteczność alglucerazy (Ceredase) w zmniejszaniu objawów choroby Gauchera za pomocą wcześniej opublikowanego schematu 2,3 stosunkowo małej dawki. Uważamy jednak, że przedstawione dane nie są wystarczające do stwierdzenia, że schemat podawania mniejszej dawki z częstym podawaniem jest równoważny schematowi dawek wyższych podawanych co dwa tygodnie. Porównanie danych uzyskanych w tym badaniu z wynikami uzyskanymi w innych badaniach, chociaż 4,5 jest sugestywne, jest mniej niż rygorystyczne w dostarczaniu przekonujących dowodów na porównywalne odpowiedzi na leczenie. Zmienność progresji i objawów choroby Gauchera sprawia, że porównania między badaniami są trudne, szczególnie gdy włącza się tak małą liczbę pacjentów. Czytaj dalej Leczenie choroby Gauchera

Więcej rzeczy, które idą w nocy

Kowey i in. (Wydanie z 24 grudnia) opisał czterech pacjentów z wszczepialnymi urządzeniami kardiowertera-defibrylatora, którzy mieli nocne odczucia kardiowersji, w niektórych przypadkach z zaobserwowanym wstrząsem i słownymi okrzykami. Epizody te przypominają różne zjawiska związane ze snem, określane mianem zespołu eksplodującej głowy. Pacjenci z tym zespołem zgłaszają głośne odgłosy przypominające wybuchy, gdy zasypiają2. Wielu zgłasza widzenie błysków światła lub trudności w oddychaniu. Czytaj dalej Więcej rzeczy, które idą w nocy

Obowiązkowa płatność za niechciane leczenie

Artykuł Annasa dotyczący obowiązkowej opłaty za niechciane traktowanie (wydanie 24 grudnia) wspomina o zaleceniach Grupy Zadaniowej Stanu Nowy Jork ds. Życia i Prawa. Annasz popiera zalecenie, aby żaden szpital lub lekarz prowadzący, który nie zastosował się do decyzji wyznaczonego zastępcy, był uprawniony do rekompensaty za usługi. Zdecydowanie nie zgadzamy się z tą częścią proponowanego prawodawstwa.
Prawo przewiduje już sankcje cywilne za napaść i baterię, jeśli pacjent jest leczony wbrew jego woli. Czytaj dalej Obowiązkowa płatność za niechciane leczenie

Patologia pediatryczna

Patolog pediatryczny jest bardziej ogólny niż specjalista. Niewielka liczba patologów dziecięcych nie pozwala na subspecjalizację w systemie narządów lub określonej technologii, co jest tendencją w innych obszarach patologii. W związku z tym trudno jest w jednym podręczniku uwzględnić wszystkie tematy związane z dyscypliną. Kilka podręczników poświęcono teraz rosnącej dziedzinie patologii dziecięcej. Klasyczna Patologia Kissancy ego w Dzieciństwie (wydanie drugie St. Czytaj dalej Patologia pediatryczna

laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 7

Zmienne te obejmowały stosowanie leków przeciwwirusowych, wcześniejszą profilaktykę, wcześniejsze epizody zapalenia płuc P. carinii, infekcje grzybicze (zdiagnozowane klinicznie lub mikrobiologicznie), infekcje bakteryjne (zdiagnozowane mikrobiologicznie), wagę, temperaturę, czas trwania objawów, gradient pęcherzyków płucnych i tętniczych, ocena duszności, ciśnienie parcjalne tlenu i biegunka w ciągu siedmiu dni przed przyjęciem do badania. Tylko wcześniejsza biegunka była związana ze zwiększoną śmiertelnością i tylko w grupie atowakwonu. Spośród 160 pacjentów otrzymujących atowakwon, istotnie niższe odsetki przeżycia (P <0,001), częstości skutecznej odpowiedzi bez działań niepożądanych (P <0,001) i stężenia w osoczu (P = 0,009) wystąpiły u osób z wcześniejszą biegunką niż u osób bez taka biegunka. Biegunka nie miała związku z przeżyciem ani sukcesem terapeutycznym w grupie leczonej trimetoprimem-sulfametoksazolem. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 7

laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 6

Podobieństwo w odpowiedzi klinicznej stwierdzono również, gdy indywidualne pomiary gradientu pęcherzyków płucnych w tętnicy, temperatury i aktywności dehydrogenazy mleczanowej w surowicy były porównywane u pacjentów, którzy otrzymywali badany lek przez co najmniej 19 dni. Przeżycie
Wśród 322 pacjentów z potwierdzonym zapaleniem płuc P. carinii zmarło 12 pacjentów, w tym 11 ze 160 pacjentów przydzielonych do atowakwonu (7 procent) i z 162 pacjentów przydzielonych do trimetoprimu-sulfametoksazolu (0,6 procent) (p = 0,003), wszyscy z których zmarło w okresie trwającym cztery tygodnie po zakończeniu terapii (tabela 2). Pacjent leczony trimetoprimem-sulfametoksazolem zmarł z powodu zespołu wyniszczającego AIDS. W żadnej z grup z łagodną chorobą nie doszło do zgonu z powodu zapalenia płuc P. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 6

laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 5

Do 49. dnia miesiąca po terapii brak skuteczności terapeutycznej był widoczny u 28 ze 138 pacjentów leczonych atowakwonem (20 procent) i 10 z 146 pacjentów leczonych trimetoprimem-sulfametoksazolem (7 procent) (P = 0,002). Analiza zamiaru leczenia i podgrup nie wykazała istotnych różnic między grupami leczonymi we wzorze odpowiedzi radiologicznej w łagodnej lub umiarkowanej warstwie choroby.
Niekorzystne skutki
Tabela 3. Tabela 3. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad 5

laser wysokoenergetyczny zastosowanie czesc 4

W analizach połączonych warstw zastosowano test Cochrana-Mantela-Haenszela i obliczono także 95-procentowy przedział ufności związany z testem dla względnego ryzyka. Mediany wykorzystano do podsumowania zmierzonych wartości i zmian z linii podstawowej. Różnice między medianami zostały zbadane za pomocą testu sumy rang Wilcoxona i powiązanych 95-procentowych przedziałów ufności. Analizę logistyczno-regresyjną zastosowano do przewidywania prawdopodobieństwa odpowiedzi terapeutycznej jako funkcji stężenia atowakwonu w stanie stacjonarnym. Po potwierdzeniu adekwatności modelu, około 95-procentowy przedział ufności wokół stężenia w osoczu potrzebnego do osiągnięcia 90% skuteczności terapeutycznej został obliczony przy pomocy oprogramowania SAS PROC PROBIT i PROC LOGISTIC13. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie czesc 4

laser wysokoenergetyczny zastosowanie cd

Stężenie atowakwonu w osoczu ustalone w dniu 7 lub po 7 dniu iw ciągu 24 godzin od poprzedniej dawki uśredniono w celu określenia średniego stężenia w stanie stacjonarnym. Stężenia trimetoprimu i sulfametoksazolu w próbkach osocza otrzymanych w dniu lub po 4 dniu i w ciągu ośmiu godzin od poprzedniej dawki zostały uwzględnione w celu określenia średniego stężenia tych środków. Radiogramy klatki piersiowej oceniono na początku badania i stwierdzono, że są prawidłowe lub nieprawidłowe. Zanim złamano kod badania, radiogramy uzyskane w dniach 7 i 21 zostały zinterpretowane przez radiologa na miejscu w odniesieniu do rodzaju i stopnia zapalenia płuc. Każdy radiogram sklasyfikowano zgodnie z tym, czy stan pacjenta uległ rozwiązaniu, poprawie, stałości lub pogorszeniu w porównaniu z radiogramem uzyskanym przed leczeniem. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie cd

laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad

Do działań niepożądanych wymagających odstawienia leczenia należała neutropenia (. 500 komórek na milimetr sześcienny); małopłytkowość (. 25 000 komórek na milimetr sześcienny); hepatotoksyczność, określona przez aminotransferazę asparaginianową lub aminotransferazę alaninową, zwiększona do ponad 5-krotności wartości linii podstawowej lub ponad 10-krotności górnej granicy normy, lub wzrost poziomu bilirubiny do ponad 5-krotności górnej granicy normy; nefrotoksyczność (poziom kreatyniny ponad 2,5-krotność górnej granicy normy lub obliczone zmniejszenie klirensu kreatyniny o ponad 40% względem linii podstawowej); poziom hemoglobiny mniejszy niż 6,5 g na decylitr pomimo przetoczenia; czas protrombinowy dwukrotnie wyższy od górnej granicy normy lub 1,5-krotny górny limit normy z liczbą płytek mniejszą niż 40 000 na milimetr sześcienny; toksyczność trzustkowa (poziom amylazy wyższy niż 5-krotność górnej granicy normy); wymioty przez ponad dwa kolejne dni pomimo leczenia przeciwwymiotnego; zespół Stevensa-Johnsona; pokrzywka z objawami ogólnoustrojowymi; i poważne złuszczające zapalenie skóry. Skuteczna terapia
Udany kurs wolny od działań niepożądanych zdefiniowano jako terapię z utrzymującą się poprawą klinicznych i oddechowych miar co najmniej cztery tygodnie po zaprzestaniu stosowania badanego leku i bez przerwania początkowego badania z powodu niepowodzenia leczenia lub działań niepożądanych.
Przeżycie
Pacjenci, którzy pozostali przy życiu bez wsparcia wentylacyjnego przez co najmniej cztery tygodnie po zakończeniu terapii, zostali uznani za osoby, które przeżyły. Czytaj dalej laser wysokoenergetyczny zastosowanie ad