Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik?

Leczenie pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i nawracającym częstoskurczem komorowym pomimo leczenia skojarzonego z wszczepialnym defibrylatorem kardiowertera (ICD) i lekami antyarytmicznymi może być niezwykle trudne. Ponad 20 lat temu odkryliśmy, że powrót (proces, w którym impuls elektryczny przechodzi cyklicznie przez obszar tkanki sercowej) jest często mechanizmem związanego z bliznami monomorficznego częstoskurczu komorowego1. Zgodnie z tą wiedzą naukowcy opracowali ablację cewnika procedury, których można użyć do kierowania i przerywania szlaków ponownego wprowadzania. Procedury ablacyjne są coraz bardziej skuteczne, gdy wykonywane są w ośrodkach o dużej objętości w niektórych grupach pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu.2-6 Z drugiej strony leki antyarytmiczne mają ograniczoną skuteczność w zapobieganiu nawrotom u tych pacjentów.7 W tym wydaniu czasopisma Sapp i wsp.8 opisują wyniki prowadzonej przez Kanadę wielonarodowej ablacyjnej częstoskurczu komorowego w porównaniu do eskalowanej terapii antyarytmicznej w chorobie niedokrwiennej serca (VANISH). Pracując z pacjentami z kardiomiopatią niedokrwienną, ICD i nawracającym monomorficznym częstoskurczem komorowym pomimo terapii antyarytmicznej, badacze losowo przydzielili pacjentów do ablacji cewnika z kontynuacją wyjściowych leków antyarytmicznych lub eskalowanej terapii lekowej. W grupie leczonej eskalowaną terapią rozpoczęto leczenie amiodaronem, jeśli zastosowano inny lek; dawka amiodaronu była zwiększona, jeśli wynosiła mniej niż 300 mg na dobę, lub meksyletynę dodano, jeśli dawka amiodaronu wynosiła już co najmniej 300 mg na dobę. Czytaj dalej Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik?

Wdrożenie szczepionki przeciwko malarii RTS, S / AS01 – potrzeba dalszych dowodów

W 2015 r. Około 438 000 osób zmarło na skutek malarii.1 Przytłaczająca większość tych zgonów miała miejsce u młodych afrykańskich dzieci zakażonych Plasmodium falciparum. Skuteczna szczepionka stanowiłaby ważne dodatkowe narzędzie w zwalczaniu malarii. Najbardziej zaawansowanym z aktualnych kandydatów przeciwko P. falciparum jest RTS, S / AS01, rekombinowana szczepionka przeciwko przed erytrocytarnemu stadiom pasożyta, w którym regiony białek circumsporozoite P. falciparum są połączone z antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B. Czytaj dalej Wdrożenie szczepionki przeciwko malarii RTS, S / AS01 – potrzeba dalszych dowodów

Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem – obracanie prądem

W następstwie udanego pierwszego etapu Krajowego Planu Działania na rzecz Zapobiegania Infekcjom Opieki Zdrowotnej, zmniejszenie liczby infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem było nieosiągalne. Zwiększenie częstości infekcji do 2012 r. Zasygnalizowało niezdolność do powstrzymania tę powszechną infekcję, nawet jeśli niektóre z jej wzrostów można przypisać szerszym definicjom UTI powiązanym z cewnikiem wprowadzonym na początku tego roku. Badanie programu On the CUSP: Stop CAUTI, opisanego przez Saint i wsp.2 w tym wydaniu czasopisma, wykazało znaczną redukcję ZUM związanych z cewnikiem w jednostkach szpitalnych, które nie były jednostkami intensywnej opieki medycznej (nie-ICU), pomimo zmiany w definicji. W badaniu podkreślono bardzo realny potencjał redukcji w skali kraju. ZiO związane z cewnikiem jest niezwykłe, ponieważ protokoły techniczne, które temu zapobiegają, są znane od dawna – sterylne wprowadzanie cewnika, utrzymanie zamkniętego systemu drenażowego, zapobieganie cofaniu się, aseptyczna technika zbierania moczu do hodowli i minimalny czas trwania cewnika umieszczenie z powodu rozprzestrzeniania się niskiego poziomu kolonii bakterii w czasie w cewnikowanym układzie.3,4 Te procesy reprezentują stale nauczane najlepsze praktyki. Czytaj dalej Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem – obracanie prądem

Nowa etykieta dla Mifepristone

Ilekroć sponsor przeprowadzi badania fazy 3 nowego podmiotu molekularnego w celu zatwierdzenia zatwierdzenia FDA do celów marketingowych, istnieją silne zachęty do przeprowadzenia prób w warunkach, które zmaksymalizują skuteczność i zminimalizują liczbę zdarzeń niepożądanych. Biorąc pod uwagę społeczno-polityczną wrażliwość leku i jego wskazania, zachęty te nigdy nie były silniejsze niż dla sponsora (Rady Ludności), który aprobował RU-486 (mifepriston) do wskazania wczesnego przerwania ciąży. Z tego powodu warunki badania w dwóch amerykańskich badaniach przeprowadzonych w latach 1994-1995 w celu przedłożenia ich do FDA były bardzo konserwatywne. Maksymalny wiek ciążowy dla kobiet dopuszczonych do badania był stosunkowo wczesny, mniej niż 63 dni od miesiączki, aby zmaksymalizować prawdopodobieństwo sukcesu i zminimalizować potencjalne ryzyko nadmiernego krwawienia. Stosunkowo wysoka dawka zastosowanego mifepristonu (600 mg) maksymalizowała prawdopodobieństwo skuteczności, a dawka drugiego leku (misoprostol, 400 ?g) potrzebna do zakończenia procedury była podawana pod bezpośrednim nadzorem i wymagała co najmniej 4 godzin w zalecanej placówce medycznej, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych.1 Prośba sponsora dotycząca oznakowanego wskazania do stosowania mifepristonu była jeszcze bardziej zachowawcza (stosowanie ? 49 dni braku miesiączki) w celu dalszej optymalizacji warunków do osiągnięcia sukcesu i zminimalizowania niepowodzeń wymagających uzupełnienia chirurgicznego oraz obawy dotyczące bezpieczeństwa w przypadku nadmiernego krwawienia. Nawet gdy zgłoszenie Nowych Leków przechodziło przez proces zatwierdzania przez FDA, gromadzono dowody w dużych badaniach przeprowadzonych przez Światową Organizację Zdrowia, wykazujących, że dawka 200 mg mifepristonu była równie skuteczna jak dawka 600 mg, i jedna trzecia kosztów.2.3 Pomimo rosnących dowodów na to, że tańszy reżim Mifepristonu byłby równie skuteczny, nikt nie chciał ponownie rozpocząć procesu, który ostatecznie trwał 54 miesiące, powtarzając kosztowne i czasochłonne duże próby licencjonowania z niższa dawka. Czytaj dalej Nowa etykieta dla Mifepristone

Dokładne dopasowanie leczenia chłoniaka Hodgkina AD 2

Johnson i in. potwierdzić wcześniejsze wyniki u takich pacjentów; cztery do sześciu cykli BEACOPP (bleomycyna, etopozyd, doksorubicyna, cyklofosfamid, winkrystyna, prokarbazyna i prednizon) były związane z 3-letnim czasem przeżycia bez progresji wynoszącym 67,5% i ogólnym wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 87,8% .9 Bez randomizowanych danych lub prospektywny zestaw danych historycznych do porównań u pacjentów z pozytywnymi tymczasowymi skanami PET, wartość przejścia na BEACOPP z wszystkimi związanymi z nim skutkami toksycznymi jest wątpliwa. O ile nie wystąpi progresja choroby szczurów po cyklu 2, rozsądnym rozwiązaniem jest kontynuowanie ABVD przez dwa dodatkowe cykle i powtórzenie skanowania PET. Pacjenci z uporczywie dodatnim skanem PET powinni być poddani biopsji, o ile jest to wykonalne lub w inny sposób kontynuować alternatywną terapię ratunkową i transplantację. Najwięcej, co możemy zebrać w grupie z pozytywnymi wynikami badania PET w tym badaniu, jest potencjalnym rezultatem, który służy jako bar dla nowych podejść. Gdzie idziemy stąd? Idealnie, poprawki do kryteriów tymczasowej interpretacji PET w połączeniu z nowymi markerami prognostycznymi molekularnymi będą bardziej precyzyjnie identyfikować populację wysokiego ryzyka. Czytaj dalej Dokładne dopasowanie leczenia chłoniaka Hodgkina AD 2