Poronienie zwiazane z zakazeniem wirusem Zika

Dane łączące infekcję wirusa Zika (ZIKV) ze śmiercią płodów odnotowano w zaledwie kilku przypadkach do tej pory.1,2 Poniżej przedstawiamy przypadek zakażenia ZIKV u kobiety, u której wystąpiło poronienie. ZIKV wykryto w tkance płodowej, a wiremia ZIKV utrzymywała się przez co najmniej 21 dni. W styczniu 2016 r. 31-letnia kobieta, która była w 10 tygodniu ciąży, odwiedziła przychodnię w Rotterdamie w Holandii z powodu 2-dniowej historii bólu głowy, łagodnej artralgii w obu nadgarstkach i lewym kolanie oraz świądu, wysypka plamki. Objawy zaczęły się następnego dnia po powrocie z 3,5-tygodniowej podróży do Surinamu, które graniczy z północną Brazylią. Podczas wizyty nie stosowała chemoprofilaktyki malarii ani środków ochrony osobistej, takich jak repelenty przeciwko owadom. Historia medyczna pacjenta przebiegała bez powikłań, podobnie jak jej ciąża. Kiedy była dzieckiem, otrzymywała szczepionki zgodnie z regularnym programem s zczepień w Surinamie, gdzie mieszkała do późnych lat dwudziestych. Została zaszczepiona przeciwko żółtej febrie w wieku 5 lat. Fizyczne badanie wykazało normalne pomiary parametrów życiowych i brak gorączki. Dyskretna plamica plamkowa została odnotowana na tułowiu pacjenta i obu ramionach. Stawy nie były wyraźnie spuchnięte lub ciepłe, ale lekko bolesne z ruchem. Próbki krwi i moczu pobierano w regularnych odstępach czasu po badaniu fizykalnym. Objawy pacjenta ustąpiły samoistnie po 6 dniach. W 14 dniu po wystąpieniu objawów ultrasonografia podczas rutynowej wizyty prenatalnej (szacowany wiek ciążowy, 11 tygodni i 4 dni) nie wykazała żadnego tętna płodowego. Tydzień później, 21 dni po wystąpieniu choroby związanej z ZIKV, wykonano amniocentezę, a następnie rozszerzanie i łyżeczkowanie. Płyn owodniowy oraz tkankę płodową i łożyskową uzyskano do dalszej analizy laboratoryjnej. (Szczegółowy opis metod znajduje się w dodatkowym dodatku , dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Płyn owodniowy oraz tkanka płodu i łożyska testowały pozytywny wynik testu ZIKV na półilościowe testy z reakcją łańcuchową polimerazy z odwrotną transkryptazą (RT-PCR) w czasie rzeczywistym oraz izolację z hodowli komórek; wyniki te potwierdzono za pomocą sekwencjonowania całego genomu (numer dostępu do GenBank, KU937936) (ryc. S1 do S4 w dodatkowym dodatku). Izolat wirusowy (numer referencyjny 011V-01621) można uzyskać za pośrednictwem Europejskiego katalogu Global Virus Goes Global (www.european-virus-archive.com/virus/zika-virus-strain-suriname-2016). Próbki surowicy i moczu pobrane od pacjenta były dodatnie dla ZIKV na półilościowej RT-PCR w wielu punktach czasowych. Próbka surowicy nadal była pozytywna dla ZIKV na półilościowej RT-PCR 21 dni po wystąpieniu objawów klinicznych, chociaż nie wykryto żadnego ZIKV w próbkach moczu po dniu 12. Zaobserwowano ponad czterokrotne zwiększen ie miana przeciwciał neutralizujących przeciwko ZIKV pomiędzy dniami 2 i 12. W 28 dniu RNA ZIKV nie wykryto już w próbkach surowicy (patrz Tabela S1 w Dodatku Uzupełniającym). Nie zidentyfikowano ewentualnych zaburzeń genetycznych i innych zakażeń wrodzonych (patrz Sekcje 8 i 9 w Dodatku Uzupełniającym). Rycina 1. Rycina 1. Infekcja komórek nabłonka owadzich (ZIKV) komórkami mezenchymalnymi płodu wykrywanymi przy użyciu specyficznej sondy RNA ZIKV. RNA ZIKV wykryto za pomocą hybrydyzacji in situ z zastosowaniem sond specyficznych dla wirusa, które ujawnił przebarwienia w nabłonku owodniowym i płodowych komórkach mezenchymalnych, szczególnie w periakrium. Pokazano barwienie kontrastowe hematoksyliną i eozyną (górny rząd) i barwienie hybrydyzacją in situ za pomocą sond specyficznych dla ZIKV, wizualizowane za pomocą podłoża szybko czerwonego (różowy, środkowy rząd). Kontrole obejmowały sondy przeciwko genowi nukleokapsydu koronawirusa z Bliskiego Wschodu koronawirusa (MERS-CoV) (dolny rząd). Dodatkowymi badanymi kontrolami były komórki i tkanki Vero zakażone przez ZIKV, uzyskane od płodu, który testował wynik ujemny dla ZIKV (nie pokazano). Odkrycia dotyczące analizy histopatologicznej próbek tkanek łożyska były zgodne z wewnątrzmaciczną śmiercią płodów na tydzień przed wykonaniem kiretażu. Badania histopatologiczne i immunohistochemiczne z użyciem przeciwciał przeciw CD45 i CD3 do wykrywania zapalenia nie wykazały nasilenia infiltracji komórek zapalnych. Hybrydyzacja in situ z użyciem specyficznych dla ZIKV sond, w porównaniu z sondami kontrolnymi, ujawniła, że nabłonek owodniowo-łożyskowy był dodatni dla RNA ZIKV, podczas gdy płodowa kosmówka i trofoblasty oraz macierzyńska decidua nie wykazywały dowodu na zakażenie ZIKV. Ponadto zaobserwowano dodatnie zabarwienie płodowych komórek mezenchymalnych z powinowactwem do periomatium (ryc. 1) Z powodu autolizy nie wykryto rozpoznawalnej t kanki mózgowej płodu. Inne tkanki płodu, w tym tkanki chrząstki, nerek, nadnerczy, jelit i oczu, były negatywne dla ZIKV. Te obserwacje zostały potwierdzone w immunobarwieniu [więcej w: Psycholog, podolog, leczenie ]