Promieniowanie plus chemioterapia w glejaku o niskim stopniu zlosliwosci

Buckner i in. (Wydanie z 7 kwietnia) zgłoś pierwsze randomizowane badanie (Radiation Therapy Oncology Group [RTOG] 9802) wykazujące ogólną korzyść w zakresie przeżycia u dorosłych pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym glejakiem o niskim stopniu złośliwości. Uderzająca różnica w medianie całkowitego przeżycia (5,5 roku więcej) obserwowano pomiędzy chemioterapią uzupełniającą (prokarbazyną, lomustyną i winkrystyną [PCV]) dodaną do radioterapii i samej radioterapii. Kompleksowa charakterystyka molekularna glejaków o niskim stopniu złośliwości2 wykazała ostatnio, że mutacja nowotworowa IDH1 / 2 i status kodowania 1p / 19q mogą być stosowane do podklasyfikacji tych guzów na trzy główne podtypy o wyraźnych zachowaniach klinicznych. Zauważamy, że tkanka nowotworowa była dostępna do odpowiedniego oznaczenia statusu IDH1 / 2 i 1p / 19q tylko 63 z 251 pacjentów (25%), co uniemożliwiło Buckner i in. od ustalenia wiarygodnych korelacji między leczen iem a wynikiem w podgrupie pacjentów z guzami typu dzikiego IDH1 / 2. Dwa poprzednie badania III fazy (RTOG 9402 i Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka [EORTC] 26951) 3,4 wykazały, że pacjenci z glejakami anaplastycznymi typu IDH1 / 2 nie mają korzyści z PCV po dodaniu do radioterapii . Znaczenie dodawania chemioterapii do radioterapii pozostaje niejasne u pacjentów z glejakiem niskiej jakości IDH1 / 2 typu dzikiego. Mehdi Touat, MD Ahmed Idbaih, MD, Ph.D. Med. Marc Sanson, Ph.D. Hôpital Universitaire Pitié-Salp?tri?re, Paryż, Francja Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Buckner JC, Shaw EG, Pugh SL, i in. Promieniowanie plus prokarbazyna, CCNU i winkrystyna w glejaku niskiej jakości. N Engl J Med 2016; 374: 1344-1355 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Sieć badawcza Atlas genomu nowotworu. Kompleksowa, integracyjna analiza genomu rozproszonych glejaków niższego st opnia. N Engl J Med 2015; 372: 2481-2498 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 3. Cairncross JG, Wang M, Jenkins RB, i in. Korzyści z prokarbazyny, lomustyny i winkrystyny w guzach oligodendralnych są związane z mutacją IDH. J Clin Oncol 2014; 32: 783-790 Crossref Web of Science Medline 4. van den Bent MJ, Brandes AA, Taphoorn MJ, i in. Adjuwantowa chemioterapia prokarbazyną, lomustyną i winkrystyną w nowo zdiagnozowanym anaplastycznym oligodendroglemie: długotrwała obserwacja badania grupy 26951 guza mózgu EORTC. J Clin Oncol 2013; 31: 344-350 Crossref Web of Science Medline Raport z randomizowanej próby radioterapii dodanej do chemioterapii w porównaniu z samą radioterapią u pacjentów z glejakiem o niskim stopniu zaawansowania ujawnia, jak wiele jeszcze nie wiemy o leczeniu tej choroby. Zmienne stratyfikacyjne nieadekwatnie odnosiły się do zakresu resekcji i ustaleń histologicznych, z których oba zapewniają krytyczne dane dotyczące przeżycia u pacjentów z glejakiem o niskim stopniu złośliwości. Czy istnieją różnice między grupami próbnymi? Żadne dane z klasy I nie uzasadniają stosowania wczesnej radioterapii w potwierdzonych histopatologicznie glejakach o niskim stopniu złośliwości; Odroczenie radioterapii może nawet wydłużyć czas przeżycia.1 Poprzednie randomizowane badania oceniały dawki radioterapii zarówno poniżej, jak i powyżej dawki 54 Gy, która była stosowana w tym badaniu, bez wyraźnej korzyści przeżycia (ale przy wyższych wskaźnikach i większej ostrości efektów toksycznych i niższej jakości życia) związanych z leczeniem wyższymi dawkami.2-4 Dawka radioterapii, którą wybrali Buckner i in. pozostawia nam niepewność co do odpowiedniej dawki dla pacjentów długo żyjących. Ostatecznie stan IDH1 oceniano tylko u 45% pacjentów, a dodatkowe analizy w toku 5 nie zostały dostarczone, co pozostawia klinicystów nieświadomych importu nowoczesnych informacji diagnostycznych o molekularnej przy wyborze odpowiedniej terapii. Nawet starannie zaplanowane i właściwie wykonane badania mogą nie odpowiedzieć na zadawane nam pytania. Rejestry mogą odgrywać coraz ważniejszą rolę, wraz z prospektywnymi, randomizowanymi próbami, w postępie opieki klinicznej nad pacjentami z guzami mózgu. Jonathan Knisely, MD Michael Schulder, MD Hofstra Northwell School of Medicine, Lake Success, NY Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Knisely J. Wczesna lub opóźniona radioterapia glejaka o niskim stopniu złośliwości? Lancet Oncol 2005; 6: 921-922 Crossref Web of Science Medline 2. van den Bent MJ, Afra D, de Witte O, i in. Długoterminowa skuteczność wczesnej i opóźnionej radioterapii w przypadku gwiaździaka o niskim stopniu złośliwości i oligodendrogleju u dorosłych: próba losowa EORTC 22845. Lancet 2005; 366: 985-990 Crossref Web of Science Medline 3 Kiebert GM, Curran D, Aaronso n NK, i in. Jako [patrz też: laserowe leczenie żylaków, lekarz dermatologporadnia psychologiczna, stomatologia ]