Retro-oczodołowy krwotok po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego

Leczenie trombolityczne nadal jest skutecznym leczeniem ostrego zawału mięśnia sercowego, gdy nie jest dostępna awaryjna angioplastyka wieńcowa.1,2 Opisujemy spontaniczny krwotok retro-oczodołowy po trombolizie w ostrym zawale mięśnia sercowego u pacjenta bez przebytej operacji ani urazu.
44-letni, poprzednio zdrowy mężczyzna miał zawał mięśnia sercowego z ostrym ST. Otrzymał 10 jednostek reteplazy, a następnie drugą 10-jednostkową bolusę. Po leczeniu wyniki elektrokardiograficzne powróciły do stanu wyjściowego, a ból w klatce piersiowej ustąpił.
Ryc. 1. Ryc. 1. Strzałkowa sekcja tomograficzna intraconalnego krwotoku w układzie retrooczaszkowym i proptoza kuli ziemskiej, wkrótce po zauważeniu tendencji. Krwotok (strzałki) otacza początek nerwu wzrokowego i rozciąga się z tyłu.
Dwie godziny później rozwinęło się migotanie przedsionków i rozpoczęto wlew amiodaronu. Pacjent następnie wszedł w migotanie komór, i przeszedł kardiowersję. Jego rytm zatokowy i rzut serca zostały natychmiast przywrócone. W tym czasie odnotowano reakcję orbitalną po lewej stronie. Był bardzo zdezorientowany. W nagłym tomograficznym tomografie komputerowym głowy nie stwierdzono krwotoku śródmózgowego, ale wykazano krwotok retro-oczodołowy (ryc. 1).
Rozpoczęto leczenie klopidogrelem, aspiryną i wlewem heparyny, a następnie pacjent poddano angioplastyki wieńcowej za pomocą stentowania. Kolejny skan TK głowy uzyskany 6 dni później wykazał rozdzielczość krwotoku. Jego funkcja wzrokowa nie została oceniona na kilka dni z powodu jego stanu krytycznego.
Leczenie przeciwzakrzepowe kontynuowano przez cały okres pobytu pacjenta w szpitalu, a on został wypisany podczas przyjmowania warfaryny, aspiryny i klopidogrelu. Jego proptoza ustąpiła, a 4 miesiące po krwotoku jego poprawiona ostrość widzenia była normalna.
U pacjenta, który otrzymał terapię trombolityczną, odnotowano duży krwotok retro-oczodołowy 2 dni po przejściu bloku okołopłucnowego w celu pozastałkowego usunięcia zaćmy.3 Leczenie przeciwtakrzepowe po trombolizie przerwano i miał on trwały deficyt wizualny.
Przedstawiono również obustronny krwotok retro-oczodołowy po trombolizie z powodu zatoru płucnego u pacjenta bez wywiadu chirurgicznego lub urazu.4 Leczenie przeciwzakrzepowe po trombolizie przerwano, a powrót wzroku pacjenta był doskonały.
Przegląd piśmiennictwa dotyczącego krwotocznych powikłań ocznych w trombolizmie u 41 021 pacjentów wykazał 12 przypadków krwawienia okołooczodołkowego, podspojówkowego lub śródgałkowego.5 Nie było przypadków wylewu krtaniowego z oczodołami.
Krwotok orbitalny jest rzadkim powikłaniem trombolizy. U naszego pacjenta komplikacja ustąpiła spontanicznie. Każdy pacjent, u którego po trombolizie pojawią się zaburzenia widzenia, ból lub skłonność do powstawania plamek, powinien zostać oceniony pod kątem krwotoku retro-oczodołowego. Po krwotoku, kardioprotekcyjne korzyści stosowania środków antypotowych muszą być porównane z zagrożeniem dla wzroku pacjenta. Ten przypadek pokazuje, że przy maksymalnej terapii antyklotycznej, krwotok retro-oczodołowy może rozwiązać z doskonałym wynikiem wizualnym.
Thomas S. Cunneen, MB, BS
Nigel Morlet, MB, BS
Royal Perth Hospital, Perth 6000, Australia
com
5 Referencje1. Cucherat M, Bonnefoy E, Tremeau G. Pierwotna angioplastyka versus dożylna tromboliza w ostrym zawale mięśnia sercowego. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD001560-CD001560
MedlineGoogle Scholar
2. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, i in. Wytyczne ACC / AHA dotyczące postępowania z pacjentami z ostrym zawałem serca: raport zespołu zadaniowego American College of Cardiology / American Heart Association na temat wytycznych postępowania (komitet zarządzania ostrym zawałem mięśnia sercowego). J Am Coll Cardiol 1996; 28: 1328-1428
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Leong JK, Ghabrial R, McCluskey PJ, Mulligan S. Powikłanie krwotoku orbitalnego po trombolizie pooperacyjnej. Br J Ophthalmol 2003; 87: 655-656
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Ahmar W, Mason K, Harley N, Hogan C. Niezwykłe powikłanie trombolizy – obustronny krwiak z oczodołem retro. Anaesth Intensive Care 2005; 33: 271-273
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Mahaffey KW, Granger CB, Toth CA, i in. Retinopatia cukrzycowa nie powinna stanowić przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego: ocena częstości występowania i umiejscowienia krwotoku ocznego w badaniu GUSTO-I. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1606-1610
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: ebola okres inkubacji, zdrowie po francusku, ferrytyna cena badania ]