Rozwój protez serca – lekcje w formie i funkcji

Nagroda Lasker 2007 dla klinicznych badań medycznych, przyznana w połowie września Albertowi Starrowi i Alainowi Carpentierowi, docenia ich wyjątkowy wkład w rozwój sztucznej zastawki serca, która stanowi kamień milowy w drodze do produkcji syntetycznych żywych tkanek i organów systemy. Protetyczna zastawka serca została zbudowana na fundamencie założonym w pierwszej połowie XX wieku z wprowadzeniem cewnikowania serca przez André Cournanda i Dickinsona Richardsa, rozwoju innowacyjnych technik chirurgicznych Alfreda Blalocka, wynalezienia płucoserca John Gibbon i odkrycie heparyny autorstwa Jay a McLean a i dicumarol autorstwa Karla Paula Link a. Pod koniec lat pięćdziesiątych XX wieku, gdy praktyka kliniczna była ściślej powiązana z laboratorium chirurgicznym i nawiązano współpracę z osobami pracującymi w rozwijającej się dziedzinie inżynierii biomedycznej, stworzono nowe ramy intelektualne i techniczne w celu zastąpienia dysfunkcyjnych narządów organicznymi protezami biologicznymi lub syntetycznymi. Chociaż zdolność do chirurgicznej korekty zastawkowej choroby serca przez walwuloplastykę została ustalona w latach dwudziestych, wyniki były zniechęcające. Chore zawory często były niekompetentne i zwęglone. Co więcej, próby chirurgicznego odkamieniania zaworów albo nie złagodziły w wystarczającym stopniu zwężenia, albo zniszczyły ulotki. C. Walton Lillehei, Henry Bahnson i inni próbowali chirurgicznie przymocować pojedyncze ulotki polimerowe, ale wyniki były konsekwentnie słabe z powodu późniejszego usztywnienia, zwapnienia i pęknięcia. Nowe materiały były wyraźnie wymagane.
Trzy etapy ewolucji protez serca. Kula aufowa Hufnagel została zaprojektowana do szybkiej implantacji chirurgicznej w zstępującej aorcie piersiowej za pomocą proksymalnych i dystalnych wielopunktowych pierścieni mocujących. Przełom w projektowaniu osiągnęły Starr i Edwards, którzy zaprojektowali zintegrowaną strukturę składającą się z klatki ze stali nierdzewnej, pierścienia mocującego wykonanego z dzianiny teflonowej oraz utwardzonej cieplnie kulki Silastic. Starr wykonał pierwszą skuteczną ortotopową wymianę zastawki przez wszczepienie tej protezy w pozycji mitralnej. Carpentier rozwinął koncepcję bioprotezy , łącząc struktury biologiczne i mechaniczne, aby stworzyć zawór oparty na tkankach o niskiej trombogenności. Długotrwała trwałość została uzyskana poprzez rekonstrukcję molekularną tkanki za pomocą obróbki chemicznej.
W 1954 r. Charles Hufnagel i jego współpracownicy opisali 23 pacjentów z niewydolnością aortalną, którzy byli leczeni w ciągu ostatnich 2 lat przez szybkie włożenie akrograficznego zaworu kulowego do aorty zstępującej (patrz schemat). Ponieważ jednak zastawka zapobiegała jedynie przepływowi zwrotnemu z dolnej części ciała praca serca została jedynie częściowo zniesiona, a przepływ wieńcowy nie ulegał poprawie. Ponadto embolizacja i zakrzepica zastawki występowały często, a hałas generowany przez zawór był niepokojący – przypominał, według niektórych, tykanie bomby zegarowej. Niemniej jednak, Albert Starr i Dwight Harken uznali wagę tego podejścia i zaletę stosowania trwałych, sztywnych elementów, i nadal pracowali nad rozwinięciem klatkowego zaworu kulowego
[podobne: przeglądarka skierowań, warsztaty psychologiczne kraków, apteka nysa dyżur ]