Skuteczna opieka nad noworodkiem

Zorganizowany sceptycyzm żyje i ma się dobrze w medycynie noworodków oraz w położnictwie . Tak twierdzi William Silverman w przedmowie do Skutecznej opieki nad noworodkiem , zredagowanej przez Johna Sinclaira i Michaela Brackena. Rzeczywiście, ten zbiór przeglądów obecnych dowodów na i przeciw interwencjom stosowanym w okresie noworodkowym dostarcza wielu przykładów, dlaczego uzasadniony jest sceptycyzm. W tej książce 37 autorów dokonuje przeglądu badań obserwacyjnych i badań klinicznych interwencji obecnie stosowanych przez neonatologów. Przeglądy są podzielone na sekcje interwencyjne i sekcję poświęconą konkretnym jednostkom chorobowym. Pierwsza sekcja, która dotyczy metod oceny terapii stosowanych w medycynie noworodków, nadaje ton i wyjaśnia cele książki i odróżnia ją od innych w okresie noworodkowym.
To, że metody badań epidemiologicznych przeszły do przeglądu opieki neonatologicznej, odzwierciedla terminowe uznanie, że praktykujący neonatologię muszą lepiej doceniać potrzebę oceny swoich terapii w epoce szybko postępującej technologii. Sinclair rozpoczyna się od przeglądu kryteriów uznawania terapii za skuteczną, miar stowarzyszenia, kwestii błędu systematycznego, precyzji i uogólnień. Dyskusje te są stosunkowo krótkie, ale punkty są odpowiednio poprawiane. Redaktorzy mogli zapewnić dalszą usługę, dołączając odniesienia do podręczników epidemiologicznych do dalszego czytania, a nie artykuły z czasopism, które nie są obszerne. W tym pierwszym rozdziale Sinclair ustanawia również interesującą procedurę oceny ważności badań, które przedstawiono w kolejnych rozdziałach. Na zakończenie każdego rozdziału w tabeli wymieniono poddane przeglądowi badania, metodę przydzielania pacjentów i to, czy administracja interwencji została oślepiona.
W drugim rozdziale, autorstwa Brackena, dokonano przeglądu metod statystycznych stosowanych w analizie poszczególnych badań oraz w metaanalizach. Jest krótki i zawiera podstawowe formuły obliczania miar stowarzyszenia. Kolejne rozdziały zazwyczaj zachowują spójność poprzez wyrażanie wyników w kategoriach działań przedstawionych w rozdziale 2.
Przeglądane interwencje obejmują wszystkie trudne, charakteryzujące się kontrowersją i niedostatkiem kontrolowanych badań klinicznych. Na przykład w rozdziale o bezpośredniej opiece nad noworodkiem omówiono problemy związane z intubowaniem niemowląt w celu usunięcia zapachem płynu amniotycznego zapakowanego w barwę mekona i rutynowej intubacji niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej tuż po porodzie. Czytając ten rozdział, odczuwamy pewną rozpacz z powodu ograniczonej ilości systematycznych badań na ten temat. Inne rozdziały poświęcone tematom, które zostały dokładniej zbadane – na przykład termoregulacja i podawanie tlenu – podają przykłady tego, ile czasu i uwagi należy poświęcić badaniu konkretnych interwencji, jeśli mamy zacząć rozumieć konsekwencje ich użycia w w przedszkolu.
Sekcja poświęcona badaniu konkretnych chorób zawiera przegląd wszystkich powszechnych chorób w okresie noworodkowym, a nie tylko tych, dla których dostępna stała się jakaś forma udowodnionej terapii. Rozdziały dotyczące przetrwałego przewodu tętniczego i zespołu niewydolności oddechowej są świadectwem wartości kontrolowanych badań klinicznych podczas opracowywania interwencji. Natomiast rozdział dotyczący żółtaczki noworodków świadczy o trudnościach w zrozumieniu efektu interwencji, czy to fototerapii, czy transfuzji wymiennej, gdy związek między wynikiem choroby (kernicterus) a jej pośrednią miarą (bilirubina w surowicy) jest tak wysoki. niepewny. Rozdziały poświęcone krwawieniu okołokomorowo-dokomorowemu i martwiczemu zapaleniu jelit wskazują na dylemat, w którym klinicyści znajdują się z powodu braku skutecznych środków zapobiegania tym chorobom.
Jak wskazują Sinclair i Bracken we wstępie, książka ta uzupełnia raczej niż zastępuje standardowe podręczniki neonatologiczne. Książka rozczaruje klinicystę szukającego przepisu na leczenie konkretnego problemu, chociaż zapewnia doskonały i szczegółowy krytyczny przegląd podstaw terapii w okresie noworodkowym. Jako narzędzie dydaktyczne dla pracowników i pracowników domu, wykonuje cenną usługę, podając przykłady niepewności, z jaką stosujemy wiele naszych terapii.
Michael H. Malloy, MD, MS
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77555-0526

Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
[przypisy: ebola okres inkubacji, apteka lubin dyżur, hashimoto objawy psychiczne ]