Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób w podeszłym wieku w społeczności ad 5

Nasze modele wielowymiarowej regresji wykazały dobrą do doskonałej dyskryminacji, ze statystykami C wynoszącymi 0,76 (95% CI, 0,75 do 0,77) dla hospitalizacji i 0,81 (95% CI, 0,80 do 0,81) na śmierć. Rysunek 3. Rysunek 3. Wyniki analiz podgrup Oceniając skuteczność szczepionki w zmniejszaniu ryzyka hospitalizacji (panel A) i śmierci (panel B). Podgrupy obejmowały kwintyl o wartości skłonności, płeć, wiek, grupę ryzyka (wysokie ryzyko zdefiniowano jako obecność jednego lub więcej głównych współistniejących stanów na linii podstawowej, a niskie ryzyko jako obecność braku głównych współistniejących warunków na linii podstawowej), kwartyl liczba wizyt ambulatoryjnych w okresie odniesienia oraz wcześniejsza hospitalizacja w okresie odniesienia. Szacunki skuteczności szczepionki zostały obliczone jako (1-skorygowany iloraz szans) × 100, z kreskami wskazującymi 95% przedziały ufności. Odnotowano interakcję pomiędzy szczepieniem a stanem wysokiego ryzyka hospitalizacji (P = 0,004), pomiędzy szczepieniem a płcią w przypadku śmierci (P = 0,03) oraz pomiędzy szczepieniem a wizytami ambulatoryjnymi w punkcie wyjściowym dla śmierci (P = 0,03). Wszystkie inne wartości P dla interakcji pomiędzy stanem szczepienia a podgrupami były większe niż 0,05.
Szacunkowe dane dotyczące skuteczności szczepionki wskazywały na istotne klinicznie korzyści w poszczególnych podgrupach (ryc. 3). Istniały jednak dowody na interakcję między szczepieniem a stanem wysokiego ryzyka hospitalizacji (P = 0,004) oraz między szczepieniem a płcią (P = 0,03) i wizytami ambulatoryjnymi (P = 0,03) w przypadku śmierci. Wszystkie inne wartości P dla interakcji między szczepieniem a zmiennymi podgrupy były większe niż 0,05. Nasza analiza dowodów na występowanie u osób zdrowych szczepionek była negatywna; podczas dwóch okresów bez grypy, dla których uzyskaliśmy informacje, osoby zaszczepione i niezaszczepione miały podobne ryzyko hospitalizacji (w okresie od czerwca do września 1999 r. skorygowany iloraz szans wynosił 1,0 [95% CI, od 0,78 do 1,28], a od czerwca do września 2000 r. Skorygowany iloraz szans wynosił 0,94 [95% CI, 0,74 do 1,19]).
Tabela 2. Tabela 2. Analiza wrażliwości w celu ilościowego określenia efektów hipotetycznego niezmierzonego związku zakłócającego na wyniki badania. Analiza wrażliwości pokazuje, w jaki sposób na nasze oszacowanie skuteczności szczepionki mogą mieć wpływ resztkowe zakłócenia (tabela 2). Wraz ze wzrostem rozpowszechnienia czynników zakłócających i zwiększeniem ryzyka wyniku ze względu na czynnik zakłócający, oszacowania skuteczności szczepionki były stopniowo niższe, ale nadal znaczące. W najbardziej ekstremalnym scenariuszu, który ocenialiśmy, przy częstości występowania 60% i podwyższonym ryzyku trzykrotnie od wyniku, oszacowanie skuteczności szczepionki zostało zredukowane do 7% w przypadku hospitalizacji i 33% w przypadku śmierci.
Dyskusja
W tym badaniu szczepionka przeciwko grypie wśród starszych osób mieszkających w społeczności w ciągu 10 sezonów wiązała się ze znaczną redukcją hospitalizacji z powodu zapalenia płuc lub grypy i śmierci. Łącząc dane dotyczące pacjentów z 18 kohort obejmujących dekadę lat 90. ubiegłego wieku i obejmujących 713,872 obserwowanych osobników, przedstawiliśmy ważną perspektywę dotyczącą korzyści szczepień wśród osób starszych. Udokumentowaliśmy zarówno zmienność rok do roku, jak i średni długoterminowy poziom korzyści ze szczepienia
[przypisy: rehabilitacja dzieci warszawa bemowo, ręczniki allegro, rehabilitacja sportowa kraków ]