Bordetella pertussis w Stanach Zjednoczonych

Globalne szczepienia dzieci radykalnie zmniejszyły liczbę przypadków zachorowań i zgonów spowodowanych przez Bordetella pertussis, czynnik wywołujący koklusz. Jednak ostatnio w kilku krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych, odnotowano zwiększoną liczbę przypadków krztuśca. Chociaż wiele uwagi poświęca się zmniejszaniu odporności związanej z wprowadzeniem szczepionek bezkomórkowych, innym czynnikiem przyczyniającym się do wybuchu epidemii może być adaptacja B. pertussis do presji selekcji szczepionki. Pertaktyna jest składnikiem szczepionek bezkomórkowych. Negatywne pod względem pertaktyny warianty B. Czytaj dalej Bordetella pertussis w Stanach Zjednoczonych

Lokalizacja w czasie rzeczywistym gruczolaka przytarczycznego podczas paratyroidektomii

Paratyroidektomia z śródoperacyjnym rezonansem magnetycznym i trójwymiarową nawigacją. (01:25) Paratyroidektomia może być trudna, ze słabymi wynikami, jeśli nienormalna tkanka przytarczyc nie jest w pełni usunięta lub gdy krytyczne struktury szyi, takie jak nawracające nerwy krtani, są zranione podczas operacji. Powikłania mogą być częstsze u pacjentów poddawanych drugim operacjom, ponieważ blizny w środkowej części szyi mogą zasłaniać anatomiczne punkty orientacyjne, a także u osób z nieprawidłową anatomią. Obecnie opisujemy zastosowanie śródoperacyjnego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) zintegrowanego z nawigacją w czasie rzeczywistym w celu prowadzenia paratyroidektomii. Rysunek 1. Ryc. Czytaj dalej Lokalizacja w czasie rzeczywistym gruczolaka przytarczycznego podczas paratyroidektomii

Atenolol versus losartan w syndromie Marfana

Lacro i in. (Wydanie z 27 listopada) doniesiono o braku korzyści z losartanu, antagonisty receptora angiotensyny (ARB), w porównaniu do beta-blokera atenololu w odniesieniu do częstości poszerzenia aorty i korzenia w zespole Marfana. Możliwą interpretacją tego badania może być to, że ARB są tak samo skuteczne jak beta-blokery w leczeniu pacjentów z zespołem Marfana.2 Jednak taka interpretacja zakłada, że beta-blokery są skuteczną opcją terapeutyczną. Tabela 1. Tabela 1. Badania skuteczności beta-blokerów u pacjentów z zespołem Marfana. Czytaj dalej Atenolol versus losartan w syndromie Marfana

Rak przelyku

W przeglądzie raka przełyku, Rustgi i El-Serag (wydanie z 25 grudnia) nie zaleca się chemioradioterapii w leczeniu nieresekcyjnego schorzenia na podstawie niskiej skuteczności i wysokiego odsetka powikłań. Jednakże chcielibyśmy zauważyć, że przełomowe badanie Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 85-01, w którym zastosowano ostateczną chemioradioterapię z fluorouracylem i cisplatyną, było związane z medianą przeżycia wynoszącą 14 miesięcy i 5-letnim przeżyciem wynoszącym 27%. 2 Nie jest więc zaskakujące, że wszystkie wytyczne zalecają definitywną chemioradioterapię u pacjentów z nieresekcyjną nieresekcyjną chorobą oraz u których nie można poddać się zabiegowi chirurgicznemu. W holenderskim badaniu chemioradioterapii w kierunku raka przełyku po badaniu Surgery Study (CROSS), chemioradioterapia z cotygodniowym podawaniem paklitakselu i karboplatyny miała dopuszczalne zdarzenia niepożądane, z toksycznością hematologiczną stopnia 3 lub wyzszą u 7% pacjentów i toksycznością niehematologiczną stopnia 3 lub wyższego w mniej niż 13% .3 W odniesieniu do dysfagii, chemioradioterapia zapewnia trwałe paliwo u większości pacjentów z nieresekcyjną chorobą, którzy są leczeni z celem leczniczym lub paliatywnym.4 Endoskopowe stentowanie przełyku lub brachyterapia powinny być brane pod uwagę u pacjentów, którzy nie mogą otrzymać chemioradioterapii z wyprzedzeniem lub mają krótką ocenę długość życia. Ismail Essadi, MD Szpital wojskowy Ibn Sina, Marrakesz, Maroko Issam Lalya, MD Hamid Mansouri, Ph.D. Szpitala Wojskowego Mohammed V, Rabat, Maroko fr Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Rak przelyku

Wirus Zika i mikrocefalia

Wirus Zika rozprzestrzenia się w Ameryce Południowej i Środkowej, z ponad milionem podejrzanych przypadków w ciągu ostatnich kilku miesięcy, wraz ze znacznym wzrostem liczby zgłoszeń u niemowląt urodzonych z małogłowiem.1,2 Jak dotąd oba wybuchy epidemiologiczne były w dużej mierze epidemiologiczne. związane w czasie i geografii. Jednak Mlakar i współpracownicy3 obecnie zgłaszają w Journal a molekularne dane genetyczne i mikroskopowe elektronowe z przypadku, który pomaga wzmocnić skojarzenie biologiczne. Ta grupa opiekowała się ciężarną Europejką, u której w 13 tygodniu ciąży rozwinęła się syndrom kompatybilny z infekcją wirusem Zika podczas pracy w północno-wschodniej Brazylii. Następnie powróciła do Europy, gdzie badania ultrasonograficzne wykonane w późnym okresie ciąży wykazały niewielkie zwapnienia w głowie i mózgu płodu, co zaobserwowano w innych przypadkach związanych z wirusem Zika.4 Po zatwierdzeniu przez krajowe i szpitalne komisje etyczne, pacjent wybrał późne zakończenie ciąży.
Podczas autopsji mózg płodu był rażąco chory, a odkrycia obejmowały bardzo mały mózg (waga, 84 g), całkowity brak żylnego mózgu, poważne rozszerzenie obu bocznych komór mózgowych, dystroficzne zwapnienia w korze mózgowej i hipoplazję pnia mózgu i rdzeń kręgowy, w tym zwyrodnienie Wallerian długich dróg kręgosłupa. Czytaj dalej Wirus Zika i mikrocefalia

Leczenie lekoopornego drżenia istotnego

width=525Drżenie samoistne jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych, które szacuje się na około 7 milionów osób w samych Stanach Zjednoczonych1. Podstawową cechą jest drżenie kinetyczne, które wpływa na dłonie i ramiona, chociaż drżenie może przybrać inne formy (tj. Postawy, celowości i drżenia spoczynkowe), mogą wpływać na inne obszary ciała (tj. głowa i głos) i mogą im towarzyszyć dodatkowe cechy motoryczne (np. ataksja chodu) i cechy niemotorowe. Pojawiające się dowody sugerują, że choroba może być neurodegeneratywna.2,3 Podobnie jak w przypadku innych takich chorób, skuteczne farmakoterapie na drżenie samoistne były nieuchwytne. Czytaj dalej Leczenie lekoopornego drżenia istotnego

Wdrożenie szczepionki przeciwko malarii RTS, S / AS01 – potrzeba dalszych dowodów

W 2015 r. Około 438 000 osób zmarło na skutek malarii.1 Przytłaczająca większość tych zgonów miała miejsce u młodych afrykańskich dzieci zakażonych Plasmodium falciparum. Skuteczna szczepionka stanowiłaby ważne dodatkowe narzędzie w zwalczaniu malarii. Najbardziej zaawansowanym z aktualnych kandydatów przeciwko P. falciparum jest RTS, S / AS01, rekombinowana szczepionka przeciwko przed erytrocytarnemu stadiom pasożyta, w którym regiony białek circumsporozoite P. falciparum są połączone z antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B. Czytaj dalej Wdrożenie szczepionki przeciwko malarii RTS, S / AS01 – potrzeba dalszych dowodów

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji czesc 4

Całkowita liczba zaawansowanych nowotworów i częstość ich występowania u pacjentów była podobna w przypadku dwóch metod badania przesiewowego. Nie zaobserwowano statystycznej różnicy między grupami dużych lub małych zaawansowanych gruczolaków, które zostały usunięte. Jednak liczba polipektomii wykonanych w celu osiągnięcia tych podobnych wyników różniła się istotnie pomiędzy obiema grupami, z ponad czterokrotnie większą liczbą polipów usuniętych w grupie OC, jak w grupie CTC. Rycina 1. Rycina 1. Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji czesc 4

Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario

Umieszczenie stentów uwalniających lek zmniejsza częstotliwość powtarzanych procedur rewaskularyzacji u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) w randomizowanych badaniach klinicznych. Nie ma jednak pewności co do skuteczności stentów uwalniających lek i rosnącej troski o ich bezpieczeństwo w rutynowej praktyce klinicznej. Metody
Z Cardiac Care Network of Ontario s populacyjnego rejestru klinicznego wszystkich pacjentów poddawanych PCI w Ontario, Kanada, zidentyfikowaliśmy dobrze zbilansowaną grupę 3751 par pacjentów, dobranych na podstawie oceny skłonności, którzy otrzymali stenty nagie metalowe same lub same stenty uwalniające lek podczas procedury PCI w okresie między grudnia 2003 r. a 31 marca 2005 r. Podstawowymi wynikami badania były wskaźniki rewaskularyzacji docelowego naczynia, zawału mięśnia sercowego i śmierci. Czytaj dalej Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario

Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario ad 6

Stwierdziliśmy, że stenty uwalniające lek są najbardziej skuteczne w zmniejszaniu potrzeby rewaskularyzacji docelowego naczynia u pacjentów z najwyższym ryzykiem restenozy (tj. U tych, którzy mieli dwa lub trzy czynniki ryzyka – obecność cukrzycy, małe naczynia i długie zmiany) . W przeciwieństwie do tego, stwierdziliśmy niewielkie redukcje, które nie były znaczące, w odsetku rewaskularyzacji docelowego naczynia u pacjentów o niskim lub pośrednim ryzyku restenozy (np. U osób bez cukrzycy iz dużymi naczyniami lub krótkimi zmianami). Stosunkowo niewielka liczba rewaskularyzacji docelowej naczyń krwionośnych w celach klinicznych w większości podgrup pacjentów z nagimi metalowymi stentami w naszym badaniu kontrastuje z tempem 15 do 20% lub wyższym, w połączeniu z angiografią opartą na protokole i innymi czynnikami , zgłoszone w badaniach klinicznych stentów uwalniających leki.1,3,4 Chociaż korzyść ze stentów uwalniających lek w zmniejszaniu potrzeby rewaskularyzacji docelowego naczynia w świecie rzeczywistym została potwierdzona w kilku innych, ostatnich raportach z rejestrów, 8,26 pojawiło się ostatnio wielkie obawy dotyczące tego, czy korzyść ta jest przeważona przez ryzyko późnej zakrzepicy w stencie.27-30 Nasze wyniki sugerują, że równanie ryzyko-korzyść dla ogólnej śmiertelności sprzyja stentom uwalniającym leki, ponieważ ogólny wskaźnik zgonu w 3 roku obserwacji był niższy w stencie uwalniającym lek grupy niż w grupie z bezbarwnym stentem. Czytaj dalej Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario ad 6