Błędy u dorosłych z wrodzonymi wadami serca: rozpowszechnienie, źródła i konsekwencje

Zwiększona przeżywalność spowodowała wzrost liczby i złożoności dorosłych z wrodzoną wadą serca (ACHD). Międzynarodowe wytyczne zalecają specjalistyczną opiekę, ale wielu pacjentów nadal nie jest zarządzanych w dedykowanych centrach ACHD. W tym badaniu przeanalizowano źródła referencyjne i stosowność zarządzania dla pacjentów skierowanych do naszego trzeciego ośrodka ACHD w ciągu ostatnich 3 lat.
Metody i wyniki
Porównaliśmy różnice w opiece między pacjentami skierowanymi od wyszkolonych w zakresie pediatrii / ACHD a ogólnymi kardiologami dorosłymi, zgodnie z Adherence (A) lub Non-Adherence (NA) z opublikowanymi wytycznymi. Przypadki nieadherentne zostały ocenione na podstawie stopnia nasilenia działań niepożądanych lub ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Z 309 kolejno skierowanych pacjentów (28 ± 14 lat, 51% mężczyzn), 134 (43%) było z kardiologów ogólnych (19% wysoce złożonych CHD), a 115 (37%) było z kardiologii dziecięcej lub specjalistów ACHD (33% wysoce złożonych CHD). Sześćdziesiąt skierowań (20%) pochodziło z innych zespołów medycznych, a 31 z nich straciło kontakt z pacjentem. Odchylenia od zaleceń były częstsze w przypadku skierowań od pacjentów ogólnych w porównaniu z kardiologami wyszkolonymi u CHD (p <0,001). Z ogólnych zaleceń dotyczących kardiologii 49 (37%) było NA; 18 miało poważne lub poważne komplikacje (odpowiednio n = 2, 16). Natomiast tylko 12 (10%) odesłań pediatrycznych / ACHD było NA, ale żadna z nich nie była katastrofalna, a tylko 3 były większe. U pacjentów z prostym, umiarkowanym i wysoce złożonym CHD występowało zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, gdy nie byli oni pod specjalistyczną opieką kardiologiczną z CHD (odpowiednio: p = 0,04, 0,009 i 0,002).
Wniosek
Nieprzestrzeganie zaleceń było częste w populacji ACHD, co często prowadziło do istotnych niekorzystnych konsekwencji klinicznych. Te problemy były bardziej prawdopodobne u pacjentów, którzy nie otrzymywali specjalistycznej opieki z powodu CHD. Niezbędna jest konfiguracja systemów opieki zdrowotnej w celu optymalizacji opieki na całe życie dla tej rosnącej populacji.
[więcej w: internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław, nietolerancja pokarmowa test ]

Falszywie pozytywny test Galactomannan po zatruciu pop-lodem

42-letnia kobieta otrzymała HMP-dopasowany hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych od niespokrewnionego dawcy na zespół mieloproliferacyjny. Antygen aspergilusa surowicy (galaktomannan) (Bio-Rad Laboratories) oceniano dwa razy w tygodniu od dnia przeszczepu i pozostawał ujemny (wskaźnik, <0,5) do 30 dni po transplantacji. Indeks wzrósł do 2,22 i 3,01 w dniach 32 i 34, odpowiednio. W tym czasie u pacjenta występowała ciężka choroba przeszczepu przeciw gospodarzowi w kierunku przewodu pokarmowego (GVHD). Była bezobjawowa bez objawów płucnych i zatok. Skany tomografii komputerowej (CT) płuc, mózgu i zatok były prawidłowe, a tomografia komputerowa brzucha nie wykazała inwazyjnej aspergilozy. Czytaj dalej Falszywie pozytywny test Galactomannan po zatruciu pop-lodem

Zarzadzanie delirium wyplat (Delirium Tremens)

Recenzja autorstwa Schuckit (wydanie z 27 listopada) w zarządzaniu delirium tremens oferuje czytelnikowi krótką lekcję w farmakologicznym leczeniu tego problemu medycznego. Ostrzegam tych, którzy odnoszą się do schematów lorazepamu w Tabeli 3 artykułu, że podane dawki mogą zapewnić ilość glikolu propylenowego przekraczającą 25 mg na kilogram dziennie, ilość uważaną za bezpieczną przez Światową Organizację Zdrowia.2.2 Zastrzyk Lorazepamu zawiera tylko niewielkie ilości glikolu propylenowego, jednak przy podawaniu w dużych dawkach w sposób ciągły lub przez dłuższy czas, narażenie pacjenta może być znaczne. Kwasica metaboliczna może rozwinąć się z powodu gromadzenia się glikolu propylenowego, szczególnie u pacjentów z wcześniej istniejącą niewydolnością nerek lub wątroby. Kilku badaczy stwierdziło, że wysokie dawki lorazepamu (tj.> 0,1 mg na kilogram na godzinę), szczególnie gdy są podawane w postaci ciągłych wlewów do leczenia wyco fania alkoholu przez okres 24 do 48 godzin, są związane z poziomem glikolu propylenowego wyższym niż 25 mg na decylitr.3-5 Ci z nas, którzy leczą się z odstawieniem alkoholu, powinni zachować czujność na możliwość wystąpienia tej toksyczności podczas podawania lorazepamu w dużych dawkach. Veronica P. Moriarty, Pharm.D. Czytaj dalej Zarzadzanie delirium wyplat (Delirium Tremens)

Czlowiek z bólem gardla, chrypka, zmeczeniem i dusznoscia

Iyasere i in. (Wydanie 11 grudnia) przedstawia przypadek 87-letniego mężczyzny, u którego rozwinęła się ciężka niedoczynność tarczycy po zaprzestaniu przyjmowania przepisanej lewotyroksyny. Chociaż nieadekwatność do leków jest powszechna we wszystkich grupach wiekowych, u osób starszych problemy z zarządzaniem lekami lub innymi codziennymi czynnościami są często wczesnym objawem upośledzenia funkcji poznawczych.2 Oprócz zapewnienia pacjentowi pomocy w zarządzaniu lekami, cenne do sondowania z trudem w wykonywaniu innych codziennych czynności, takich jak zarządzanie finansami, zakupy i organizowanie transportu oraz przesiewanie pacjenta pod kątem zaburzeń poznawczych. Trudności z wykonywaniem takich działań często odzwierciedlają problemy z funkcją wykonawczą (tj. Umiejętnością planowania i organizowania informacji) .3 Dlatego też początkowe narzędzie do kontroli, które obejmuje ocenę funkcji wykonawczej, takie jak Mini-Cog, 4, może być najb ardziej pomocne . Jeżeli wyniki Mini-Cog są nieprawidłowe, może być konieczne dodatkowe badanie historii i badanie za pomocą instrumentu, takiego jak Montreal Cognitive Assessment5. Czytaj dalej Czlowiek z bólem gardla, chrypka, zmeczeniem i dusznoscia

Poronienie zwiazane z zakazeniem wirusem Zika

Dane łączące infekcję wirusa Zika (ZIKV) ze śmiercią płodów odnotowano w zaledwie kilku przypadkach do tej pory.1,2 Poniżej przedstawiamy przypadek zakażenia ZIKV u kobiety, u której wystąpiło poronienie. ZIKV wykryto w tkance płodowej, a wiremia ZIKV utrzymywała się przez co najmniej 21 dni. W styczniu 2016 r. 31-letnia kobieta, która była w 10 tygodniu ciąży, odwiedziła przychodnię w Rotterdamie w Holandii z powodu 2-dniowej historii bólu głowy, łagodnej artralgii w obu nadgarstkach i lewym kolanie oraz świądu, wysypka plamki. Objawy zaczęły się następnego dnia po powrocie z 3,5-tygodniowej podróży do Surinamu, które graniczy z północną Brazylią. Podczas wizyty nie stosowała chemoprofilaktyki malarii ani środków ochrony osobistej, takich jak repelenty przeciwko owadom. Czytaj dalej Poronienie zwiazane z zakazeniem wirusem Zika

Telomery na steroidach – odwracając mityczny zegar?

W badaniu opisanym w tym wydaniu czasopisma Townsley i in. odkryli, że pacjenci cierpiący na choroby, o których sądzi się, że są wynikiem złego utrzymania telomerów, korzystają z leczenia androgenicznymi sterydami anabolicznymi.1 12 pacjentów, u których badali, miało normalizację stopnia ich tarcia telomerów, 2 i 11 z 12 wykazywało wydłużenie telomerów zamiast utraty telomeru. Są to ekscytujące odkrycia, które dostarczają pożywienia na myśl o roli telomerów i telomerazy w hematopoetycznych komórkach macierzystych. Rola telomerazy w hematopoetycznych komórkach macierzystych była zastanawiająca od pierwszego doniesienia o utracie telomerycznego DNA z wiekiem zarówno w ludzkich leukocytach 3, jak i oczyszczonych hematopoetycznych komórkach macierzystych.4 Czy ścieranie telomerów służy do tłumienia klonalnej proliferacji nieprawidłowych klonów komórek macierzystych? Obserwacje, które wspierają to pojęcie, muszą być skontrastowane z danymi pokazującymi, że krytycznie krótkie telomery mogą napędzać progresję nowotworu w przewlekłej białaczce szpikowej5 i innych nowotworach. Czy zmienna ekspresja telomerazy w różnych typach komórek wyjaśnia, dlaczego utrata p53 i aneuploidii jest znacznie częstsza w nowotworach niż w przypadku nowotworów hematologicznych lub dlaczego chłoniaki z komórek B są znacznie częstsze niż chłoniaki z limfocytów T? Jaka jest rola telomerazy w hematopoetycznych komórkach macierzystych?
Długość telomerów we wszystkich leukocytach z wyjątkiem komórek B pamięci 6 zmniejsza się znacznie w ciągu pierwszych kilku lat życia7; ten spadek jest zgodny z koncepcją opartego na telomerach zegara mitotycznego w hematopoetycznych komórkach macierzystych, które tykają przy każdym podziale komórkowym. Jednak aktywność telomerazy jest łatwo wykrywalna w oczyszczonych hematopoetycznych komórkach macierzystych8. Czytaj dalej Telomery na steroidach – odwracając mityczny zegar?

Powikłania sercowe i naczyniowo-nerkowe w cukrzycy typu 2 – czy istnieje nadzieja?

Zgodnie z aktualnym zapisem na stronie internetowej Światowej Organizacji Zdrowia, światowa częstość występowania cukrzycy wśród osób w wieku 18 lat i starszych wynosi 8,5% i wzrasta. Większość chorych na cukrzycę typu 2 jest epidemią od kilku dziesięcioleci i wiąże się z wieloma powikłaniami, w tym z przedwczesnymi chorobami makronaczyniowymi i mikronaczyniowymi, które dotyczą oczu, serca, nerek i krążenia. Wiemy, że cukrzyca wiąże się z dużą zachorowalnością i śmiertelnością, a szacuje się, że 1,5 miliona zgonów w 2012 roku wynika bezpośrednio z cukrzycy.1 W ostatnim czasie wprowadzono różne podejścia do leczenia cukrzycy typu 2, ale nie wiadomo, czy terapie te zmieniają ryzyko sercowo-naczyniowe i nerek. Pomimo kontroli masy ciała (przez dietę i ostatnio, u niektórych pacjentów, przez pomostowanie żołądka) i stosowania ostatnio opracowanych doustnych środków hipoglikemizujących i insuliny, przedwczesna choroba sercowo-naczyniowa, niewydolność nerek, choroba siatkówki i choroba naczyń obwodowych rozwijają się u pacjentów z cukrzycą typu 2 . W ostatnim dziesięcioleciu zatwierdzono trzy nowe podejścia farmakologiczne: po pierwsze, agoniści peptydu glukagonopodobnego (GLP-1), które stymulują uwalnianie insuliny; po drugie, inhibitory dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-4), które działają na tej samej ścieżce i zapobiegają rozpadowi GLP-1, również stymulując uwalnianie insuliny; i po trzecie, inhibitory krotransportera sodowo-glukozowego (SGLT) (głównie inhibitory typu 2 [SGLT2]), które zapobiegają resorpcji glukozy przez kanalik proksymalny. Działanie to obniża poziom glukozy w osoczu, a także zmniejsza zawartość sodu i zmniejsza współczynnik przesączania kłębuszkowego pojedynczego nefronu poprzez sprzężenie kanalikowo-komórkowe, dzięki czemu koordynacja filtracji kłębuszkowej i resorpcji elektrolitów, jak również zmiana aktywności układu renina-angiotensyna, w której pośredniczą przez plamę żółtą. Czytaj dalej Powikłania sercowe i naczyniowo-nerkowe w cukrzycy typu 2 – czy istnieje nadzieja?

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji cd

Pojedyncze dawki 2% baru (250 ml) i diatrizoate (60 ml) podano odpowiednio dla resztkowego kału i płynu. Nie podano środków uspokajających ani spazmolitycznych. Rozciąganie okrężnicy osiągnięto przy zautomatyzowanym dostarczaniu dwutlenku węgla pod niskim ciśnieniem (PROTOCO2L, EZ-EM). Zastosowano wielokanałowy 8-kanałowy lub 16-kanałowy tomograf komputerowy (CT) (seria LightSpeed, General Electric Medical Systems). Technika CT obejmowała zastosowanie ustawień kolimacji 1,25 mm i ustawień skanera 120 kVp i 25 do 75 mA dla pacjenta w pozycji leżącej i na brzuchu. Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji cd

Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario ad

Kliniczni koordynatorzy ds. Badań pielęgniarskich gromadzą informacje na temat każdego pacjenta z formularzy referencyjnych dotyczących zabiegów kardiochirurgicznych wypełnianych przez lekarza kierującego oraz z kart pacjentów. Rejestr zawiera informacje na temat cech demograficznych pacjentów i ich historii serca, procedur kardiologicznych i odpowiednich warunków współistniejących. Wszystkie 12 centrów PCI w Ontario było zobowiązanych do zebrania dodatkowych danych dotyczących pacjentów otrzymujących stent z gołego metalu lub stent uwalniający lek w tym rejestrze, jako warunek otrzymania przyrostowego finansowania dla stentów uwalniających leki. W bieżącym badaniu wykorzystaliśmy szczegółowe dane kliniczne i stentowe zebrane w rejestrze CCN PCI i uzupełniliśmy je łącząc te informacje z innymi bazami administracyjnymi opartymi na populacji w Ontario, wykorzystując unikalne zaszyfrowane identyfikatory pacjentów. Czytaj dalej Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario ad

Grypa – cel kontroli cd

Jednocześnie jest oczywiste, że inaktywowana szczepionka przeciw grypie nie jest idealnym rozwiązaniem problemu. Około połowa hospitalizacji i zgonów w okresie zimowym zaobserwowanych w tym badaniu wystąpiła u zaszczepionej populacji. Niektóre z tych zgonów były prawdopodobnie spowodowane innymi wirusami, takimi jak wirus syncytialny dróg oddechowych, który może naśladować grypę, 12 ale wiele z nich prawdopodobnie stanowi niepowodzenie szczepionki. Szczepionka przeciw grypie jest mniej immunogenna i prawdopodobnie mniej skuteczna u osób starszych niż u młodych zdrowych dorosłych, a rozwój bezpiecznych, ale bardziej immunogennych i skutecznych szczepionek dla osób starszych jest ważnym celem. Tymczasem grypa nie może rozwinąć się u osób starszych, jeśli nie są one narażone na grypę od innych. Czytaj dalej Grypa – cel kontroli cd