Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

Saczyński i in. (Numer z 5 lipca) wskazują na większy spadek zdolności poznawczych u pacjentów, u których rozwinęło się delirium po operacji, niż u tych, u których nie rozwinęło się pooperacyjne majaczenie, co znalazło odzwierciedlenie w niższym średnim wyniku pooperacyjnym na Mini-Mental State Examination (MMSE) wśród osób z pooperacyjnym majaczeniem, po dostosowaniu do wyjściowych różnic między obiema grupami. Jednak nie jest jasne, czy ta różnica była związana z występowaniem majaczenia lub jego leczenia. Chociaż opracowano liczne niefarmakologiczne metody zapobiegania takiej niepełnosprawności, leki przeciwpsychotyczne i inne leki psychotropowe są na ogół stosowane, gdy ulegają uszkodzeniu2. Na przykład wykazano, że haloperydol w małej dawce zmniejsza nasilenie majaczenia i długość pobytu w szpitalu 3 i jest ogólnie dobrze tolerowany.4 Ponieważ leczenie haloperydolem i innymi lekami psychotropowymi wiązało się z szybszym upośledzeni em funkcji poznawczych, 5 byłoby interesujące wiedzieć, jaki odsetek pacjentów z pooperacyjnym majaczeniem był leczony takimi lekami podczas badania kontrolnego. okres w tym badaniu. Czytaj dalej Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

PML u pacjenta z limfocytopenia leczona fumaranem dimetylu

Zgłaszamy przypadek 54-letniej kobiety ze stwardnieniem rozsianym, która była leczona fumaranem dimetylu o opóźnionym uwalnianiu (DMF, Tecfidera, Biogen Idec) i która zmarła 13 października 2014 r. Z powodu powikłań związanych z aspiracyjnym zapaleniem płuc i postępującą wieloogniskową leukoencefalopatia (PML) z ciężką, przedłużoną limfocytopenią. Pacjent, który otrzymał diagnozę stwardnienia rozsianego w 1996 roku i był leczony octanem glatirameru, został losowo przydzielony do grupy placebo w 2-letnim badaniu skuteczności i bezpieczeństwa doustnego fumaranu w leczeniu remisji z powodu stwardnienia rozsianego (DEFINE ) próba.1 Następnie otrzymała DMF o opóźnionym uwalnianiu (w dawce 240 mg trzy razy na dobę) przez 4,5 roku w otwartym rozszerzonym badaniu. Dwanaście miesięcy po rozpoczęciu DMF o opóźnionym uwalnianiu, ciężka limfocytopenia (liczba limfocytów, 290 do 580 komórek na milimetr sześcienny) rozwinęła się i utrzymywała prze z 3,5 roku. Chociaż pacjent nie miał klinicznej aktywności choroby od pierwszego miesiąca aktywnego leczenia, ona przedstawiła nowe neurologiczne znaki i symptomy zgodne z nawrotem w stwardnieniu rozsianym (surowe chodzenie zaburzenie, zaburzenie mowy i trudności w lewej koordynacji uzbrojenia) 11 sierpnia, 2014. Jej stan nie poprawił się po podaniu dożylnego metylprednizolonu (1 g raz dziennie w dniach 11-13 sierpnia, 2 g raz na dobę w dniach 20-22 sierpnia i 2 g raz na dobę w dniach 20-22 września) i plazmafereza dla podejrzewanych nawrót choroby (5 kursów, dziennie, od 26 września do 30). Czytaj dalej PML u pacjenta z limfocytopenia leczona fumaranem dimetylu

Mutacje w NPC1L1 i w chorobie niedokrwiennej serca

Badacze konsorcjum zawału mięśnia sercowego (wydanie z 27 listopada) opisali związek pomiędzy zmniejszoną częstością choroby wieńcowej i nieznacznie niższymi poziomami cholesterolu całkowitego i cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) w nośnikach inaktywujących wariantów NPC1L1 w porównaniu z nie-nośnymi . W kohorcie Geisinger MyCode znaleźliśmy siedem heterozygotycznych nosicieli inaktywującego wariantu w NPC1L1 (R406X) u osób o europejskim pochodzeniu. Korzystając z zatwierdzonej definicji choroby wieńcowej z bazy danych genotypów i fenotypów (dbGaP), nie znaleźliśmy żadnego nosiciela inaktywującego wariantu NPC1L1 z chorobą wieńcową w porównaniu z 1001 przypadków choroby u 15 886 osób bez wzmożonej choroby. U osób, u których dane dotyczące stężenia lipidów były dostępne przed lub bez leczenia obniżającego poziom lipidów, nie było znaczącej różnicy w średnim stężeniu cholesterolu LDL w osoczu między nosicielami inaktywującymi NPClL1 a nosicielami (126 mg na decylitr w porównaniu z 125 mg na decylitr), oraz średni cholesterol całkowity był niższy w nośnikach inaktywujących NPC1L1 niż w nośnikach bez nośnika (206 mg na decylitr vs. 210 mg na decylitr). Nasze dane są zgodne z sugestią Konsorcjum, że sama niewielka zmiana poziomów lipidów w osoczu nie wyjaśnia widocznego ochronnego działania wariantów zatrzymania NPC1L1 przeciwko chorobie wieńcowej. Czytaj dalej Mutacje w NPC1L1 i w chorobie niedokrwiennej serca

Nadcisnienie ciazowe i stan przedrzucawkowy u zywych dawców nerki

Garg i in. (Numer 8 stycznia) zgłaszają zwiększone ryzyko stanu przedrzucawkowego i nadciśnienia tętniczego u żywych dawców nerek, ale nie zauważają, że istnieje zwiększone ryzyko cukrzycy ciążowej, chociaż zgłaszano takie ryzyko.2 Ponieważ dawcy mogą być bardziej świadomi ryzyko powikłań ciążowych niż osoby nedońskie, mogą zgłaszać objawy, które mogą zostać przeoczone przez nonderzy, co może wpłynąć na wskaźniki diagnostyczne. Zastanawiamy się również, czy autorzy zastanawiali się, która nerka została podarowana. Depresja moczowodu i dylatacja po prawej stronie są częstsze w czasie ciąży, więc jeśli próbka zawiera większość dawców lewej nerki, może to wpłynąć na wyniki. Istnieją badania nie wykazujące zwiększonego ryzyka stanu przedrzucawkowego po oddaniu krwi.4 Ponadto badania na szczurach zdrowych nie wykazały poprawy ciśnienia po ciąży. [5] W sumie istnieją kwestie etyczne dotyczące kobiet w wieku rozrodczym, ktore chcą oddać nerkę. Czytaj dalej Nadcisnienie ciazowe i stan przedrzucawkowy u zywych dawców nerki

Zapobieganie alergii pokarmowej u dzieci – Wczesne spożywanie lub unikanie?

Alergie pokarmowe wśród dzieci są powszechne, dotykając do 8% dzieci w wieku poniżej 3 lat.1 Może to być poważne, a nawet śmiertelne, ze szpitalnymi danymi dotyczącymi wypisu ze Stanów Zjednoczonych dokumentującymi narastającą tendencję anafilaksji wywołanej przez żywność. Aby zminimalizować przypadkowe narażenie na pokarmy, na które dziecko może być uczulone, wiele szkół w Stanach Zjednoczonych stosuje politykę nie dzielenia się dla żywności.3 Od dziesięcioleci staraliśmy się powstrzymać rosnącą falę alergii pokarmowej poprzez nakłanianie rodzice powinni unikać narażania swoich dzieci na pokarmy takie jak jajka, orzeszki ziemne i ryby na wczesnym etapie życia – zalecenie oparte na założeniu, że wczesne narażenie prowadziło do alergicznego uczulenia. Rok temu przekonujące wyniki badania Uczenie się wcześnie na temat alergii na orzechy (LEAP) zmieniły ten pomysł na głowę, pokazując, że wczesne spożywanie orzeszków ziemnych przez niemowlęta wysokiego ryzyka dramatycznie zmniejszyło ryzyko rozwoju alergii na orzeszki ziemne. na podstawie takich dowodów opublikowano wspólny komunikat konsensusowy od 10 krajowych i międzynarodowych towarzystw medycznych, zawierający wskazówki dotyczące wprowadzania orzeszków ziemnych u niemowląt wysokiego ryzyka jako podstawowej strategii profilaktycznej.5 Orzechowe to tylko jeden z wielu alergenów pokarmowych. Czy podejście z badania LEAP będzie skuteczne w populacji ogólnej? A co z alergiami na inne popularne pokarmy, takie jak mleko, jaja i ryby? Perkin i in. 6 próbują teraz odpowiedzieć na te pytania w Dzienniku w swoim teście, Zapytanie o tolerancję (EAT). Czytaj dalej Zapobieganie alergii pokarmowej u dzieci – Wczesne spożywanie lub unikanie?

Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem – obracanie prądem

W następstwie udanego pierwszego etapu Krajowego Planu Działania na rzecz Zapobiegania Infekcjom Opieki Zdrowotnej, zmniejszenie liczby infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem było nieosiągalne. Zwiększenie częstości infekcji do 2012 r. Zasygnalizowało niezdolność do powstrzymania tę powszechną infekcję, nawet jeśli niektóre z jej wzrostów można przypisać szerszym definicjom UTI powiązanym z cewnikiem wprowadzonym na początku tego roku. Badanie programu On the CUSP: Stop CAUTI, opisanego przez Saint i wsp.2 w tym wydaniu czasopisma, wykazało znaczną redukcję ZUM związanych z cewnikiem w jednostkach szpitalnych, które nie były jednostkami intensywnej opieki medycznej (nie-ICU), pomimo zmiany w definicji. W badaniu podkreślono bardzo realny potencjał redukcji w skali kraju. ZiO związane z cewnikiem jest niezwykłe, ponieważ protokoły techniczne, które temu zapobiegają, są znane od dawna – sterylne wprowadzanie cewnika, utrzymanie zamkniętego systemu drenażowego, zapobieganie cofaniu się, aseptyczna technika zbierania moczu do hodowli i minimalny czas trwania cewnika umieszczenie z powodu rozprzestrzeniania się niskiego poziomu kolonii bakterii w czasie w cewnikowanym układzie.3,4 Te procesy reprezentują stale nauczane najlepsze praktyki. Czytaj dalej Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem – obracanie prądem

Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik?

width=525Leczenie pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i nawracającym częstoskurczem komorowym pomimo leczenia skojarzonego z wszczepialnym defibrylatorem kardiowertera (ICD) i lekami antyarytmicznymi może być niezwykle trudne. Ponad 20 lat temu odkryliśmy, że powrót (proces, w którym impuls elektryczny przechodzi cyklicznie przez obszar tkanki sercowej) jest często mechanizmem związanego z bliznami monomorficznego częstoskurczu komorowego1. Zgodnie z tą wiedzą naukowcy opracowali ablację cewnika procedury, których można użyć do kierowania i przerywania szlaków ponownego wprowadzania. Procedury ablacyjne są coraz bardziej skuteczne, gdy wykonywane są w ośrodkach o dużej objętości w niektórych grupach pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu.2-6 Z drugiej strony leki antyarytmiczne mają ograniczoną skuteczność w zapobieganiu nawrotom u tych pacjentów.7 W tym wydaniu czasopisma Sapp i wsp.8 opisują wyniki prowadzonej przez Kanadę wielonarodowej ablacyjnej częstoskurczu komorowego w porównaniu do eskalowanej terapii antyarytmicznej w chorobie niedokrwiennej serca (VANISH). Pracując z pacjentami z kardiomiopatią niedokrwienną, ICD i nawracającym monomorficznym częstoskurczem komorowym pomimo terapii antyarytmicznej, badacze losowo przydzielili pacjentów do ablacji cewnika z kontynuacją wyjściowych leków antyarytmicznych lub eskalowanej terapii lekowej. W grupie leczonej eskalowaną terapią rozpoczęto leczenie amiodaronem, jeśli zastosowano inny lek; dawka amiodaronu była zwiększona, jeśli wynosiła mniej niż 300 mg na dobę, lub meksyletynę dodano, jeśli dawka amiodaronu wynosiła już co najmniej 300 mg na dobę. Czytaj dalej Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik?

Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Zaawansowana neoplazja stanowi główny cel badań przesiewowych i profilaktyki raka jelita grubego. Porównaliśmy wydajność diagnostyczną z programów do równoległej tomografii komputerowej (CTC) i programów do kolonoskopii optycznej (OC). Metody
Porównano pierwotny skrining CTC u 3120 kolejnych osób dorosłych (średnia [. SD] wieku, 57,0 . 7,2 roku) z pierwotnym badaniem OC u 3163 kolejnych osób dorosłych (średni wiek, 58,1 . Czytaj dalej Kolonografia CT a kolonoskopia do wykrywania zaawansowanej neoplazji

Krytyczna ocena „przewlekłej choroby z Lyme” ad 7

Innymi przykładami, które obecnie utraciły wiarygodność, są przewlekły zespół candida i przewlekłe zakażenie wirusem Epsteina-Barra .57. Założenie, że przewlekłe, subiektywne objawy są spowodowane trwałą infekcją B. burgdorferi, nie jest poparte starannie przeprowadzonymi badaniami laboratoryjnymi. lub przez kontrolowane próby leczenia. Przewlekła borelioza, która jest utożsamiana z przewlekłą infekcją B. Czytaj dalej Krytyczna ocena „przewlekłej choroby z Lyme” ad 7

Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario cd

Mediana czasu obserwacji po śmierci była podobna w grupie stentu uwalniającego lek (840 dni) i grupie z bezbarwnym stentem (817 dni). Nasze badanie zostało zatwierdzone przez Radę Etyki Badań w Sunnybrook Health Sciences Center. Odstąpiono od wymogu pisemnej świadomej zgody pacjentów, ponieważ uczestnictwo w bazie danych CCN jest obowiązkowe na mocy ustawodawstwa Ontario dotyczącego prywatności informacji dotyczących zdrowia.
Analiza statystyczna
Przed wykonaniem oceny skłonności do wyniku, przeprowadziliśmy analizę jednowymiarową wszystkich potencjalnie dostępnych czynników objaśniających do rewaskularyzacji docelowego naczynia, zawału mięśnia sercowego lub śmierci. W sumie zidentyfikowano 21 czynników, które były znacząco związane z jednym lub kilkoma z tych trzech pierwotnych wyników (P <0,05). Czytaj dalej Skuteczność i bezpieczeństwo stentów uwalniających leki w Ontario cd