Wynik po wszczepieniu przeznaczyniowej przezcewnikowej zastawki aortalnej w 2016 roku

Przeanalizowaliśmy liczbę procedur, powikłań i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wszystkich pacjentów poddanych przeznaczyniowej implantacji zastawki aortalnej (TV-TAVI) w porównaniu z izolowaną chirurgiczną wymianą zastawki aortalnej (iSAVR) w latach 2014-2016 w Niemczech.
Metody i wyniki
Wszystkie procedury zastawki aortalnej wykonywane w Niemczech są obowiązkowo rejestrowane w programie kontroli jakości. Ponad 15 000 procedur TV-TAVI przeprowadzono w 2016 r. W Niemczech. Zwłaszcza liczba powikłań po zabiegu zmniejszyła się w ciągu ostatnich kilku lat, w tym nowe wszczepienia stymulatora (2015: 12,6% w stosunku do 2016: 11,4%, P = 0,002) i powikłania naczyniowe (2015: 8,5% w porównaniu z 2016: 7,1%; P <0,001). Tak więc w 2016 r. Ogólna śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI wyniosła 2,6%, co po raz pierwszy było niższe niż w przypadku iSAVR, które wynosiło 2,9% (P = 0,19). Analiza stratyfikacyjna według niemieckiej oceny zastawki aortalnej wskazuje na mniejszą od spodziewanej śmiertelność wewnątrzszpitalną w przypadku TV-TAVI (O / E 0,68). Dodatkowo, śmiertelność wewnątrzszpitalna była istotnie niższa po TV-TAVI niż po iSAVR w bardzo wysokim (11,3% w porównaniu z 23,6%, P <0,001), w wysokich (4,1% w porównaniu z 9,2%, P <0,001 ) oraz w grupie ryzyka średniego (3,0% wobec 4,6%, P = 0,016) i była podobna do tej dla iSAVR u pacjentów z niskim ryzykiem (1,6% vs. 1,4%, P = 0,4).
Wniosek
Ogólna śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI była po raz pierwszy niższa niż po ISAVR w 2016 roku. W grupie niskiego ryzyka śmiertelność wewnątrzszpitalna była podobna, podczas gdy we wszystkich innych grupach ryzyka śmiertelność wewnątrzszpitalna po TV-TAVI była znacząco niższa niż po SAVR. Prawdopodobnie przyczyni się to do ponownego zdefiniowania standardu opieki w przyszłości.
[więcej w: leki od a do z, warsztaty psychologiczne kraków, echo serca poznań ]

Nowatorskie leczenie zespolu Midaortic

Zespół midaortyczny jest rzadką postacią, charakteryzującą się koarktacją aorty brzusznej, która jest zwykle odkrywana podczas badania nadciśnienia tętniczego u dziecka. Naczynia nerkowe, naczynia krezkowe lub oba mogą również podlegać różnym wpływom. Jeśli zespół nie zostanie poddany leczeniu, większość pacjentów umrze z powodu powikłań ciężkiego nadciśnienia i niedokrwienia przed 40 r.ż. Standardowe metody leczenia koarktacji aorty obejmują angioplastykę, pomostowanie aortoplastyki oraz plaster aorty.2.3 Mimo doniesień o dobrej – częstość powodzenia u pacjentów z zabiegiem chirurgicznym, stałe rozwiązanie, które obejmuje tylko autologiczną wymianę tętniczą, byłoby lepsze – szczególnie dla małych dzieci, które często przerastają protetyczne przeszczepy.
Rycina 1. Rycina 1. Czytaj dalej Nowatorskie leczenie zespolu Midaortic

Wysokie koszty leków generycznych – implikacje dla pacjentów i decydentów

Artykuł Perspective autorstwa Alpern et al. (Wydanie z 13 listopada) stwierdza, że producenci leków generycznych mogą mieć opóźnienia, zanim Urząd ds. Leków Generycznych FDA zatwierdzi ich produkty. Z biegiem lat rosnąca liczba wniosków składanych do FDA w sprawie przeglądu leków generycznych spowodowała zaległości, które doprowadziły do ustanowienia ogólnych zmian opłat za korzystanie z narkotyków (GDUFA) z 2012 r.2 Program GDUFA określa nowe terminy (od października 2014) do przeglądu wniosków dotyczących leków generycznych w zamian za opłaty dla użytkowników; do 2017 r. 90% nowych wniosków dotyczących leków generycznych będzie wymaganych w ciągu 10 miesięcy od złożenia wniosku. Biuro leków generycznych również przyspiesza stosowanie leków generycznych, które mają krytyczne znaczenie dla zdrowia publicznego lub mają potencjał łagodzenia niedoborów leków.3 FDA ma długą historię udanego spełnienia wymagań programów opłat za ko rzystanie z oprogramowania do przeglądu leków i jesteśmy na dobrej drodze do spełnienia zobowiązań GDUFA. Czytaj dalej Wysokie koszty leków generycznych – implikacje dla pacjentów i decydentów

Linezolid dla XDR-TB – koncowe wyniki badania

Wcześniej zgłaszano 4-miesięczny współczynnik konwersji kultur wśród pacjentów z przewlekłą, lekooporną gruźlicą (XDR-TB), którzy otrzymywali linezolid.1 Przez 4 miesiące 15 z 19 pacjentów (79%) w grupie natychmiastowego rozpoczęcia leczenia i 7 z 20 (35%) w grupie z opóźnionym początkiem miało przekształcenie w hodowlę z ujemną plwociną (P = 0,001). Po 6 miesiącach leczenia linezolidem 34 z 39 pacjentów (87%) miało ujemne plwociny. Tutaj przedstawiamy ostateczne wyniki badań dla tych pacjentów rok po zakończeniu leczenia, 36 miesięcy po rozpoczęciu badania. Spośród 39 pacjentów, którzy zostali włączeni do tego badania, 38 otrzymało linezolid. Spośród tych pacjentów 27 miało negatywne wyniki w hodowli plwociny rok po zakończeniu leczenia, 3 zostały utracone w celu obserwacji, a 8 wycofało się przed zakończeniem badania, w tym 4 pacjentów, u których wystąpił zawał linezolidu, jak podano wcześniej. Mediana czasu trwania leczenia g ruźlicy wynosiła ogółem 789 dni, z 781 dniami linezolidu. Czytaj dalej Linezolid dla XDR-TB – koncowe wyniki badania

Promieniowanie plus chemioterapia w glejaku o niskim stopniu zlosliwosci

Buckner i in. (Wydanie z 7 kwietnia) zgłoś pierwsze randomizowane badanie (Radiation Therapy Oncology Group [RTOG] 9802) wykazujące ogólną korzyść w zakresie przeżycia u dorosłych pacjentów ze świeżo zdiagnozowanym glejakiem o niskim stopniu złośliwości. Uderzająca różnica w medianie całkowitego przeżycia (5,5 roku więcej) obserwowano pomiędzy chemioterapią uzupełniającą (prokarbazyną, lomustyną i winkrystyną [PCV]) dodaną do radioterapii i samej radioterapii. Kompleksowa charakterystyka molekularna glejaków o niskim stopniu złośliwości2 wykazała ostatnio, że mutacja nowotworowa IDH1 / 2 i status kodowania 1p / 19q mogą być stosowane do podklasyfikacji tych guzów na trzy główne podtypy o wyraźnych zachowaniach klinicznych. Zauważamy, że tkanka nowotworowa była dostępna do odpowiedniego oznaczenia statusu IDH1 / 2 i 1p / 19q tylko 63 z 251 pacjentów (25%), co uniemożliwiło Buckner i in. od ustalenia wiarygodnych korelacji między leczen iem a wynikiem w podgrupie pacjentów z guzami typu dzikiego IDH1 / 2. Czytaj dalej Promieniowanie plus chemioterapia w glejaku o niskim stopniu zlosliwosci

Nauka praktykowania medycyny

Jest 2:00 na oddziale intensywnej terapii, a pan Jones jest przyjmowany z gorączką i niewydolnością oddechową. Jesteś rezydentem pierwszego roku w drugim miesiącu szkolenia, a twoje uczęszczanie jest w trudnej sytuacji z innym pacjentem. Jedna z pielęgniarek obraca się wyczekująco w twoją stronę, aby uzyskać wskazówki, jak postępować z pacjentem, który walczy z wentylatorem. Nauka praktykowania medycyny może być zarówno przerażająca, jak i porywająca. Rozwijanie umiejętności i budowanie na wiedzy wymaganej do samodzielnej praktyki jest zastraszającym procesem ze stromą krzywą uczenia się. Rezydent różni się od szkoły medycznej na kilka sposobów: chociaż uczenie się odbywa się na obu etapach, rezydencja jest pracą, której towarzyszy wynagrodzenie, oczekiwania w miejscu pracy i odpowiedzialność. Czytaj dalej Nauka praktykowania medycyny

Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik? AD 2

Jednakże występowała również niższa częstość odpowiedniej terapii ICD, chociaż różnica polegała na częstości stymulacji anty-kardiochirurgicznej, a nie na częstości odpowiednich wstrząsów. Nie wiadomo, w jaki sposób takie programowanie mogło wpłynąć na wyniki badania VANISH. Te punkty wraz z obliczeniami, że 10 do 11 pacjentów musiałoby być leczonych ablacją, aby zaobserwować korzyści w pierwotnym punkcie końcowym u pojedynczego pacjenta, podkreślają bezpośredni wpływ badania na opiekę nad poszczególnymi pacjentami. Wyniki badania VANISH wskazują, że w przypadku przyjmowania amiodaronu należy zaproponować ablację cewnika pacjentom z kardiomiopatią niedokrwienną, ICD i nawrotowym częstoskurczem komorowym. U pacjentów z częstoskurczem komorowym podczas stosowania innego leku przeciwarytmicznego lub bez leku przeciwarytmicznego ablacja cewnika nie wydaje się być lepsza niż leczenie amiodaronem. Wyniki te podkreślają również potrzebę lepszych terapii antyarytmicznych w tej grupie pacjentów. Czytaj dalej Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik? AD 2

Wrodzona odporność w astmie

width=525Ocenia się, że wyraźny wzrost częstości występowania astmy w ciągu ostatnich kilku dekad odzwierciedla zmiany w ekspozycji środowiskowej i warunkach życia związanych ze współczesnym stylem życia1. Szczególnie interesująca jest dokumentacja ochronnego oddziaływania ekspozycji związanych z tradycyjnym rolnictwem, wpływ które zmniejszyło się wraz ze wzrostem urbanizacji i nadejście zmechanizowanego rolnictwa.2 W małych gospodarstwach rodzinnych, gdzie dzieci są hodowane w pobliżu zwierząt hodowlanych i ich szop, zwiększona ekspozycja na produkty mikrobiologiczne występujące w tych środowiskach, w tym lipopolisacharydów, związane z ochroną przed astmą. 3.4 Nie jest jasne, w jaki sposób narażenie na tradycyjne środowisko rolne zapewnia ochronę przed astmą i czy taka ochrona ma zastosowanie również w kontekście uprzemysłowionego rolnictwa na dużą skalę. Stein i wsp. teraz poszerzamy naszą wiedzę na temat obu kont w tym wydaniu Journal.5 W swoich badaniach Stein et al. wykorzystali atrybut stylu życia, który rozróżnia dwie ściśle powiązane ze sobą populacje amerykańskie, w których częstość występowania astmy jest różna. Czytaj dalej Wrodzona odporność w astmie

Donepezil do leczenia pobudzenia w chorobie Alzheimera

Pobudzenie jest częstym i niepokojącym objawem u pacjentów z chorobą Alzheimera. Inhibitory cholinoesterazy poprawiają wyniki poznawcze u takich pacjentów, ale zalety tych leków w zaburzeniach behawioralnych są niejasne. Metody
Losowo przydzielono 272 pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy wykazywali klinicznie znaczące pobudzenie i brak reakcji na krótki program leczenia psychospołecznego, w celu otrzymania 10 mg donepezylu na dobę (128 pacjentów) lub placebo (131 pacjentów) przez 12 tygodni. Pierwszorzędnym wynikiem była zmiana wyniku w Spisie Mieszania Cohen-Mansfield (CMAI) (w skali od 29 do 203, z wyższymi wynikami wskazującymi więcej agitacji) po 12 tygodniach.
Wyniki
Nie zaobserwowano znaczącej różnicy między działaniem donepezylu a działaniem placebo na podstawie zmiany wyników CMAI od wartości wyjściowej do 12 tygodni (szacowana średnia różnica zmian [wartość dla donepezylu minus wartość dla placebo], -0,06; 95% przedział ufności [CI], -4,35 do 4,22). Czytaj dalej Donepezil do leczenia pobudzenia w chorobie Alzheimera

Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób w podeszłym wieku w społeczności cd

Regresja logistyczna (SPSS dla Windows, wersja 13.0) została wykorzystana do porównania wyników badań pomiędzy zwierzętami zaszczepionymi i nieszczepionymi po dostosowaniu dla zmiennych współzmiennych. Ocenę skłonności (prawdopodobieństwo zaszczepienia z uwzględnieniem obserwowanych zmiennych towarzyszących) obliczono dla każdego osobnika i uwzględniono w modelach z wykorzystaniem warstw na podstawie kwintyli o wartości skłonności.14 Charakterystyki demograficzne, współistniejące schorzenia, wcześniejsze korzystanie z opieki zdrowotnej , witryna i rok również zostały uwzględnione. Wiek (65 do 69 lat, 70 do 79 lat, 80 do 89 lat i 90 lat i więcej) oraz liczba wizyt ambulatoryjnych (<4, 4 do 8, 9 do 15 i> 15) zostały uwzględnione jako zmienne kategoryczne. Podobny model pochodzący z trzech HMO w latach 1996-1997 i 1997-1998, zatwierdzony i zatwierdzony, wyróżniał się dobrze wśród osób, które weszły do szpitala lub nie zginęły w czasie sezonu epidemicznego.15 Skuteczność szczepionki została oszacowana w procentach: (1-skorygowany iloraz szans) × 100. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w celu zbadania niejednorodności pod względem skuteczności szczepionki i podzielenia badanej populacji na bardziej jednorodne warstwy, które mogłyby zmniejszyć efekt resztkowego zakłócenia lub tendencyjności.16 Podgrupy zostały zdefiniowane według płci, wieku, statusu ryzyka (wysokie ryzyko było zdefiniowane jako obecność jednego lub większej liczby głównych współistniejących stanów na początku badania i niskiego ryzyka, jako obecność braku głównych współistniejących stanów na początku badania), kwintile skłonności do oceny, wcześniejsza hospitalizacja i wcześniejsze korzystanie z opieki ambulatoryjnej. Czytaj dalej Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób w podeszłym wieku w społeczności cd