Nauka praktykowania medycyny

Jest 2:00 na oddziale intensywnej terapii, a pan Jones jest przyjmowany z gorączką i niewydolnością oddechową. Jesteś rezydentem pierwszego roku w drugim miesiącu szkolenia, a twoje uczęszczanie jest w trudnej sytuacji z innym pacjentem. Jedna z pielęgniarek obraca się wyczekująco w twoją stronę, aby uzyskać wskazówki, jak postępować z pacjentem, który walczy z wentylatorem. Nauka praktykowania medycyny może być zarówno przerażająca, jak i porywająca. Rozwijanie umiejętności i budowanie na wiedzy wymaganej do samodzielnej praktyki jest zastraszającym procesem ze stromą krzywą uczenia się. Rezydent różni się od szkoły medycznej na kilka sposobów: chociaż uczenie się odbywa się na obu etapach, rezydencja jest pracą, której towarzyszy wynagrodzenie, oczekiwania w miejscu pracy i odpowiedzialność. Czytaj dalej Nauka praktykowania medycyny

Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik? AD 2

Jednakże występowała również niższa częstość odpowiedniej terapii ICD, chociaż różnica polegała na częstości stymulacji anty-kardiochirurgicznej, a nie na częstości odpowiednich wstrząsów. Nie wiadomo, w jaki sposób takie programowanie mogło wpłynąć na wyniki badania VANISH. Te punkty wraz z obliczeniami, że 10 do 11 pacjentów musiałoby być leczonych ablacją, aby zaobserwować korzyści w pierwotnym punkcie końcowym u pojedynczego pacjenta, podkreślają bezpośredni wpływ badania na opiekę nad poszczególnymi pacjentami. Wyniki badania VANISH wskazują, że w przypadku przyjmowania amiodaronu należy zaproponować ablację cewnika pacjentom z kardiomiopatią niedokrwienną, ICD i nawrotowym częstoskurczem komorowym. U pacjentów z częstoskurczem komorowym podczas stosowania innego leku przeciwarytmicznego lub bez leku przeciwarytmicznego ablacja cewnika nie wydaje się być lepsza niż leczenie amiodaronem. Wyniki te podkreślają również potrzebę lepszych terapii antyarytmicznych w tej grupie pacjentów. Czytaj dalej Nawracający częstoskurcz komorowy – więcej leków lub cewnik? AD 2

Wrodzona odporność w astmie

width=525Ocenia się, że wyraźny wzrost częstości występowania astmy w ciągu ostatnich kilku dekad odzwierciedla zmiany w ekspozycji środowiskowej i warunkach życia związanych ze współczesnym stylem życia1. Szczególnie interesująca jest dokumentacja ochronnego oddziaływania ekspozycji związanych z tradycyjnym rolnictwem, wpływ które zmniejszyło się wraz ze wzrostem urbanizacji i nadejście zmechanizowanego rolnictwa.2 W małych gospodarstwach rodzinnych, gdzie dzieci są hodowane w pobliżu zwierząt hodowlanych i ich szop, zwiększona ekspozycja na produkty mikrobiologiczne występujące w tych środowiskach, w tym lipopolisacharydów, związane z ochroną przed astmą. 3.4 Nie jest jasne, w jaki sposób narażenie na tradycyjne środowisko rolne zapewnia ochronę przed astmą i czy taka ochrona ma zastosowanie również w kontekście uprzemysłowionego rolnictwa na dużą skalę. Stein i wsp. teraz poszerzamy naszą wiedzę na temat obu kont w tym wydaniu Journal.5 W swoich badaniach Stein et al. wykorzystali atrybut stylu życia, który rozróżnia dwie ściśle powiązane ze sobą populacje amerykańskie, w których częstość występowania astmy jest różna. Czytaj dalej Wrodzona odporność w astmie

Donepezil do leczenia pobudzenia w chorobie Alzheimera

Pobudzenie jest częstym i niepokojącym objawem u pacjentów z chorobą Alzheimera. Inhibitory cholinoesterazy poprawiają wyniki poznawcze u takich pacjentów, ale zalety tych leków w zaburzeniach behawioralnych są niejasne. Metody
Losowo przydzielono 272 pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy wykazywali klinicznie znaczące pobudzenie i brak reakcji na krótki program leczenia psychospołecznego, w celu otrzymania 10 mg donepezylu na dobę (128 pacjentów) lub placebo (131 pacjentów) przez 12 tygodni. Pierwszorzędnym wynikiem była zmiana wyniku w Spisie Mieszania Cohen-Mansfield (CMAI) (w skali od 29 do 203, z wyższymi wynikami wskazującymi więcej agitacji) po 12 tygodniach.
Wyniki
Nie zaobserwowano znaczącej różnicy między działaniem donepezylu a działaniem placebo na podstawie zmiany wyników CMAI od wartości wyjściowej do 12 tygodni (szacowana średnia różnica zmian [wartość dla donepezylu minus wartość dla placebo], -0,06; 95% przedział ufności [CI], -4,35 do 4,22). Czytaj dalej Donepezil do leczenia pobudzenia w chorobie Alzheimera

Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób w podeszłym wieku w społeczności cd

Regresja logistyczna (SPSS dla Windows, wersja 13.0) została wykorzystana do porównania wyników badań pomiędzy zwierzętami zaszczepionymi i nieszczepionymi po dostosowaniu dla zmiennych współzmiennych. Ocenę skłonności (prawdopodobieństwo zaszczepienia z uwzględnieniem obserwowanych zmiennych towarzyszących) obliczono dla każdego osobnika i uwzględniono w modelach z wykorzystaniem warstw na podstawie kwintyli o wartości skłonności.14 Charakterystyki demograficzne, współistniejące schorzenia, wcześniejsze korzystanie z opieki zdrowotnej , witryna i rok również zostały uwzględnione. Wiek (65 do 69 lat, 70 do 79 lat, 80 do 89 lat i 90 lat i więcej) oraz liczba wizyt ambulatoryjnych (<4, 4 do 8, 9 do 15 i> 15) zostały uwzględnione jako zmienne kategoryczne. Podobny model pochodzący z trzech HMO w latach 1996-1997 i 1997-1998, zatwierdzony i zatwierdzony, wyróżniał się dobrze wśród osób, które weszły do szpitala lub nie zginęły w czasie sezonu epidemicznego.15 Skuteczność szczepionki została oszacowana w procentach: (1-skorygowany iloraz szans) × 100. Przeprowadziliśmy analizy podgrup w celu zbadania niejednorodności pod względem skuteczności szczepionki i podzielenia badanej populacji na bardziej jednorodne warstwy, które mogłyby zmniejszyć efekt resztkowego zakłócenia lub tendencyjności.16 Podgrupy zostały zdefiniowane według płci, wieku, statusu ryzyka (wysokie ryzyko było zdefiniowane jako obecność jednego lub większej liczby głównych współistniejących stanów na początku badania i niskiego ryzyka, jako obecność braku głównych współistniejących stanów na początku badania), kwintile skłonności do oceny, wcześniejsza hospitalizacja i wcześniejsze korzystanie z opieki ambulatoryjnej. Czytaj dalej Skuteczność szczepionki przeciw grypie u osób w podeszłym wieku w społeczności cd