Trajektorie poznawcze po pooperacyjnym delirium

Saczyński i in. (Numer z 5 lipca) wskazują na większy spadek zdolności poznawczych u pacjentów, u których rozwinęło się delirium po operacji, niż u tych, u których nie rozwinęło się pooperacyjne majaczenie, co znalazło odzwierciedlenie w niższym średnim wyniku pooperacyjnym na Mini-Mental State Examination (MMSE) wśród osób z pooperacyjnym majaczeniem, po dostosowaniu do wyjściowych różnic między obiema grupami. Jednak nie jest jasne, czy ta różnica była związana z występowaniem majaczenia lub jego leczenia. Chociaż opracowano liczne niefarmakologiczne metody zapobiegania takiej niepełnosprawności, leki przeciwpsychotyczne i inne leki psychotropowe są na ogół stosowane, gdy ulegają uszkodzeniu2. Na przykład wykazano, że haloperydol w małej dawce zmniejsza nasilenie majaczenia i długość pobytu w szpitalu 3 i jest ogólnie dobrze tolerowany.4 Ponieważ leczenie haloperydolem i innymi lekami psychotropowymi wiązało się z szybszym upośledzeni em funkcji poznawczych, 5 byłoby interesujące wiedzieć, jaki odsetek pacjentów z pooperacyjnym majaczeniem był leczony takimi lekami podczas badania kontrolnego. okres w tym badaniu. Analiza Rasch jest również w stanie poradzić sobie z brakującymi danymi, które są istotne dla tego badania i zapewni wgląd w psychometryczne właściwości MMSE w ich populacji.
Yann Le Strat, MD
Hôpital Louis-Mourier, Colombes, Francja
yann. fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Saczyński JS, Marcantonio ER, Quach L, et al. Trajektorie poznawcze po delirium pooperacyjnym. N Engl J Med 2012; 367: 30-39
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Marcantonio ER. Pooperacyjne majaczenie: 76-letnia kobieta z delirium po operacji. JAMA 2012; 308: 73-81
Crossref Web of Science Medline
3. Kalisvaart KJ, de Jonghe JF, Bogaards MJ, i in. Profilaktyka hal operidolem u pacjentów w podeszłym wieku operowanych metodą hiper-chirurgii z ryzykiem wystąpienia majaczenia: randomizowane badanie kontrolowane placebo. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 1658-1666
Crossref Web of Science Medline
4. Breitbart W, Marotta R, Platt MM i in. Podwójnie ślepa próba haloperydolu, chlorpromazyny i lorazepamu w leczeniu majaczenia u hospitalizowanych pacjentów z AIDS. Am J Psychiatry 1996; 153: 231-237
Crossref Web of Science Medline
5. Rosenberg PB, Mielke MM, Han D, i in. Związek stosowania leków psychotropowych z trajektorią poznawczą, funkcjonalną i neuropsychiatryczną choroby Alzheimera. Int J Geriatr Psychiatry 2012 29 lutego (Epub przed drukiem).

W badaniu Saczyńskiego i współpracowników wyniki MMSE składają się z wartości sumy rang przypisanych do pozycji, których nie można uznać za prawdziwe pomiary na poziomie interwału. Chociaż autorzy stosowali metody bootstrap w części analizy, śre dnie wartości obliczone z metody bootstrap są obciążone i nie reprezentują prawdziwej średniej danych1. Dlatego wykorzystanie testów statystycznych, takich jak model regresji liniowej, może nie być odpowiednie . Preferowanym podejściem byłoby wykorzystanie analizy Rasch2 do oszacowania pomiarów na poziomie interwału, co umożliwi dalsze analizy statystyczne. Obliczenie wyników MMSE w ten sposób zmniejszyłoby hałas w pomiarach 3, zwiększając w ten sposób moc statystyczną do testowania hipotez badawczych. Podejście to ma również wpływ na obniżenie kosztów badań klinicznych poprzez zmniejszenie wymaganej wielkości próbki.4 Analiza Rasch jest również w stanie poradzić sobie z brakującymi danymi, które są istotne dla tego badania i zapewni wgląd w właściwości psychomatyczne MMSE w tej populacji .
Jyoti Khadka, Ph.D.
Colm McAlinden, Ph.D.
Konrad Pesudovs, Ph.D.
Flinders University of South Australia, Adelaide, SA, Austral ia
jyoti. edu.au
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Walters SJ, Campbell MJ. Wykorzystanie metod bootstrap do oszacowania wielkości próby i analizy jakości życia związanej ze zdrowiem. Stat Med 2005; 24: 1075-1102
Crossref Web of Science Medline
2. Rasch G. Modele probabilistyczne dla niektórych testów inteligencji i osiągnięć. Kopenhaga: Duński Instytut Badań Edukacyjnych, 1960.

3. Schultz-Larsen K, Kreiner S, Lomholt RK. Badanie stanu mini-mentalnego: analiza mieszanych elementów modelu Rasch dała dwa różne wymiary poznawcze MMSE. J Clin Epidemiol 2007; 60: 268-279
Crossref Web of Science Medline
4. McAlinden C, Gothwal VK, Khadka J, Wright TA, Lamoureux EL, Pesudovs K. Porównanie bezpośrednich 16 kwestionariuszy wyników operacji zaćmy. Okulistyka 2011; 118: 2374-2381
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor zy odpowiadają: Le Strat pyta, czy leki psychoaktywne stosowane w leczeniu majaczenia przyczyniły się do pooperacyjnej dysfunkcji poznawczej Idealnie byłoby odpowiedzieć na to ważne [więcej w: lekarz dermatologporadnia psychologiczna, podolog, leczenie niepłodności Warszawa ]

[podobne: ferrytyna cena badania, przeglądarka skierowań na leczenie uzdrowiskowe, ebola okres inkubacji ]