Wczesne kontra zyly na zadanie w zapaleniu trzustki

Bakker i in. (Wydanie 20 listopada) nie odniosło korzyści z wczesnego żywienia dojelitowego u pacjentów z przewidywanym ciężkim ostrym zapaleniem trzustki. Badania kliniczne angażujące pacjentów z tym schorzeniem są hamowane przez niską pozytywną wartość predykcyjną obecnych prognostycznych systemów oceny, co powoduje włączenie wielu pacjentów, którzy ostatecznie cierpią na łagodne ostre zapalenie trzustki i nie wymagają wczesnego żywienia dojelitowego.2 Złożony punkt końcowy dozwolony dla próbki zmniejszenie rozmiarów, ale ostatecznie spowodowało niedostateczne badanie, ze względu na nierówność między poszczególnymi punktami końcowymi.3 Śmierć i infekcja mają bardzo różne znaczenie kliniczne, biorąc pod uwagę, że uporczywa niewydolność narządów, a nie infekcja, jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z ciężką postacią choroby. ostre zapalenie trzustki.4,5 Czas, rodzaj i objętość podawanego płynu nie były szczegółowo omówione w tym badaniu. Poszczególne centra w ramach tego konsorcjum mogą mieć różne praktyki w zakresie resuscytacji płynów, które potencjalnie obciążały wyniki w kierunku hipotezy zerowej. Wykazano, że żywienie dojelitowe przynosi korzyści pacjentom z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki, ale nadal nie jesteśmy bliżej optymalizacji doboru pacjentów i czasu żywienia dojelitowego. Robert A. Moran, MD Ruben Hernaez, MD, Ph.D. Vikesh K. Singh, MD Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, et al. Wczesne podawanie żylaków nasienia na żądanie w ostrym zapaleniu trzustki. N Engl J Med 2014; 371: 1983-1993 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Mounzer R, Langmead CJ, Wu BU, i in. Porównanie istniejących klinicznych systemów oceny w celu przewidywania uporczywej niewydolności narządowej u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Gastroenterology 2012; 142: 1476-1482 Crossref Web of Science Medline 3. Cordoba G, Schwartz L, Woloshin S, Bae H, Gotzsche PC. Definicja, raportowanie i interpretacja wyników złożonych w badaniach klinicznych: przegląd systematyczny. BMJ 2010; 341: c3920-c3920 Crossref Web of Science Medline 4. Guo Q, Li A, Xia Q, i in. Rola niewydolności narządów i infekcji w martwiczym zapaleniu trzustki: badanie prospektywne. Ann Surg 2014; 259: 1201-1207 Crossref Web of Science Medline 5. Besselink MG, van Santvoort HC, Boermeester MA, i in. Czas i wpływ infekcji w ostrym zapaleniu trzustki. Br J Surg 2009; 96: 267-273 Crossref Web of Science Medline Badanie Bakker i wsp. wymaga starannej interpretacji. Po pierwsze, faktyczne miejsce dostarczania żywienia dojelitowego jest niejasne. Autorzy nie ujawnili w artykule, że pierwotna aprobata komisji etycznej dotyczyła podawania do żołądka, a nie jelita czczego. Co więcej, rurki do karmienia wyparły u 40% pacjentów, co dla wielu wiodących ośrodków badawczych byłoby raczej dość wysokie. Po drugie, tylko jedna trzecia pacjentów z badania posiadała rzeczywiste, w przeciwieństwie do przewidywanego, ciężkie lub krytyczne ostre zapalenie trzustki (tj. Uporczywa niewydolność narządów, zakażoną martwicę trzustki lub oba). Dlatego też dwie trzecie pacjentów w badaniu nie było Po trzecie, brak przewagi żywieniowej w ciągu 24 godzin po prezentacji w porównaniu do karmienia po 72 godzinach (lub później) po prezentacji nie oznacza, że ta druga powinna być uważana za preferowaną strategię żywieniową. Ciężar dowodów wskazuje, że najskuteczniejszy czas rozpoczęcia karmienia u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki wynosi od 24 do 72 godzin po prezentacji, a dokładny czas karmienia u danego pacjenta zależy od odpowiedniej dożylnej resuscytacji płynów i stosowania opiatów. 3-5 Maxim S. Petrov, MD, Ph.D. John A. Windsor, MB, Ch.B., MD University of Auckland, Auckland, Nowa Zelandia maks. com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, i in. Oparta na determinacji klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki: międzynarodowa konsultacja multidyscyplinarna. Ann Surg 2012; 256: 875-880 Crossref Web of Science Medline 2. Petrov MS. Żywienie żołądka i pobudzanie jelit w ostrym zapaleniu trzustki. Nutr Clin Pract. 2014; 29: 287-290 Crossref Web of Science Medline 3. Petrov MS, Pylypchuk RD, Uchugina AF. Systematyczny przegląd czasu sztucznego odżywiania w ostrym zapaleniu trzustki. Br J Nutr 2009; 101: 787-793 Crossref Web of Science Medline 4. Sun JK, Li WQ, Ke L, i in. Wczesne żywienie dojelitowe zapobiega nadciśnieniu w obrębie jamy brzusznej i zmniejsza nasilenie ostrego ostrego zapalenia trzustki w porównaniu z opóźnionym żywieniem dojelitowym: prospektywne badanie pilotażowe World J Surg 2013; 37: [więcej w: stomatolog, laserowe leczenie żylaków, stomatologia estetyczna ]