Zabezpieczenie przepływu krwi i żywotność mięśnia sercowego

Sabia i in. (Wydanie z 24 grudnia) wykorzystał echokardiografię kontrastu mięśnia sercowego do oceny przepływu bocznego, na podstawie eksperymentalnych badań walidacyjnych. Według mojej wiedzy dokładność tej metody w określaniu przepływu bocznego u ludzi z chroniczną niedrożnością wieńcową nigdy nie została wykazana. Niemniej całkowite zamknięcie tętnicy wieńcowej jest stabilnym stanem wieńcowym, który pozwoliłby na porównanie rozkładu mikropęcherzyków w obszarach zależnych od ubytku z wynikami innych technik oceny przepływu mięśnia sercowego, takich jak scyntygrafia perfuzyjna.
Wybór klasyfikacji angiograficznej naczyń pobocznych jest niejasny i niezgodny z klasyfikacją opisaną przez Rentropa i wsp., 2, która jest używana przez wielu innych badaczy. Porównanie z innymi nowymi opracowaniami jest więc trudne. Co ważniejsze, w kilku raportach wyraźnie wykazano znaczne różnice w angiograficznym wyglądzie naczyń pobocznych w ciągu 10 do 14 dni po utrzymującym się zamknięciu wieńcowym w ostrym zawale mięśnia sercowego3-5.
Sabia i in. wykonano koronarografię średnią (. SEM) 12 . 2 dni po zawale mięśnia sercowego. Dlatego wydaje się prawdopodobne, że większość naczyń podporowych rozwinęła się w czasie między zawałem mięśnia sercowego a cewnikowaniem serca. Najważniejsze informacje dotyczące roli funkcjonalnej naczyń podporowych zostaną dostarczone w badaniach przeprowadzonych podczas ostrej fazy zawału mięśnia sercowego.
Czy zaobserwowana poprawa ruchu ściany po zabiegu angioplastyki dotyczy wielkości zawału mięśnia sercowego (ocenianego enzymatycznie), wyrażonego jako procent wielkości zrębu perfuzji mięśnia sercowego określonego przez echokardiografię kontrastową mięśnia sercowego. Zmniejszenie wielkości zawału u tej kategorii pacjentów jest najprawdopodobniej związane ze zwiększonym przepływem zabezpieczenia podczas ostrego zdarzenia. To poparłoby przypuszczalny związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego.
Jan J. Piek, MD
Akademickie Centrum Medyczne, Uniwersytet w Amsterdamie, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
5 Referencje1. Sabia PJ, Powers ER, Ragosta M, Sarembock IJ, Burwell LR, Kaul S. Związek pomiędzy pobocznym przepływem krwi a żywotnością mięśnia sercowego u pacjentów po niedawno przebytym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1992; 327: 1825-1831
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rentrop KP, Cohen M, Blanke H, Phillips RA. Zmiany w wypełnianiu kanału bocznego bezpośrednio po kontrolowanej okluzji tętnicy wieńcowej za pomocą balonu do angioplastyki u ludzi. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 587-592
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schwartz H, Leiboff RH, Bren GB, i in. Ewolucja czasowa krążenia obocznego wieńcowego człowieka po zawale mięśnia sercowego. J Am Coll Cardiol 1984; 4: 1088-1093
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nitzberg WD, Nath HP, Rogers WJ, i in. Przepływ uboczny u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Am J Cardiol 1985; 56: 729-736
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rentrop KP, Feit F, Sherman W, Thornton JC. Szeregowa angiograficzna ocena niedrożności tętnic wieńcowych i przepływu bocznego w ostrym zawale mięśnia sercowego: raport z Drugiej Góry Synaj – New York University Reperfusion Trial Circulation 1989; 80: 1166-1175
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Niektóre z problemów podniesionych przez dr Pieka zostały omówione we wcześniejszym badaniu, w którym wykazaliśmy, że pacjenci z większym przepływem bocznym w echokardiografii kontrastowej mięśnia sercowego mieli mniejsze zawały (jak oszacowano na podstawie poziomu kinazy kreatynowej), chociaż mieli ten sam rozmiar łóżko perfuzyjne. Pacjenci ci byli również badani około dwa tygodnie po zawale i całkowicie zamknęli tętnice związane z zawałem. Dlatego też, chociaż rozwój uboczny może również wystąpić po zawale, jest bardziej prawdopodobne, że większość z nich już wystąpiła u naszych pacjentów przed zamknięciem wieńcowym.
Kiedy również zbadaliśmy tych pacjentów z ilościowym planarnym obrazowaniem balonu talu-201, odkrycia dotyczące żywotności mięśnia sercowego były podobne, 2 chociaż przewidywanie poprawy funkcji było bardziej jednoznaczne z echokardiografią kontrastową mięśnia sercowego niż z obrazowaniem talem-201. Jest to prawdopodobnie związane z lepszą przestrzenną rozdzielczością poprzedniej techniki. W związku z tym dokonano walidacji naszej metody u ludzi za pomocą innych technik, takich jak scyntygrafia, choć nie przedstawiono jej formalnie.
W odniesieniu do metody klasyfikacji stopnia angiograficznego wyniki pozostały niezmienione, gdy zastosowano inne systemy oceny. Echokardiografia kontrastowa mięśnia sercowego może być lepsza od angiografii w definiowaniu zabezpieczeń, ponieważ może wykazywać perfuzję mikronaczyniową, podczas gdy angiografia identyfikuje tylko większe naczynia. Stwierdziliśmy również słabą korelację między wychwytem talii-201 a stopniem angiograficznej blokady u pacjentów z niedrożnymi naczyniami i niedawnym zawałem1.
Peter J. Sabia, MD
Eric R. Powers, MD
Sanjiv Kaul, MD
University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, VA 22908
2 Referencje1. Sabia PJ, Powers ER, Jayaweera AR, Ragosta M, Kaul S. Funkcjonalne znaczenie ubocznego przepływu krwi u pacjentów z niedawnym ostrym zawałem serca: badanie z użyciem echokardiografii kontrastowej mięśnia sercowego. Circulation 1992; 85: 2080-2089
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sabia PJ, Powers ER, Ragosta M, Watson DD, Smith WH, Kaul S. Rola ilościowego planarnego obrazowania balonu talu-201 do przewidywania żywotności u pacjentów z ostrym zawałem serca i całkowicie zamkniętą tętnicą związaną z zawałem. J Nucl Med (w druku).
Google Scholar
(2)
[podobne: internista pruszków, echo serca poznań, rzęsy z norek cena ]