Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem – obracanie prądem

W następstwie udanego pierwszego etapu Krajowego Planu Działania na rzecz Zapobiegania Infekcjom Opieki Zdrowotnej, zmniejszenie liczby infekcji dróg moczowych związanych z cewnikiem było nieosiągalne. Zwiększenie częstości infekcji do 2012 r. Zasygnalizowało niezdolność do powstrzymania tę powszechną infekcję, nawet jeśli niektóre z jej wzrostów można przypisać szerszym definicjom UTI powiązanym z cewnikiem wprowadzonym na początku tego roku. Badanie programu On the CUSP: Stop CAUTI, opisanego przez Saint i wsp.2 w tym wydaniu czasopisma, wykazało znaczną redukcję ZUM związanych z cewnikiem w jednostkach szpitalnych, które nie były jednostkami intensywnej opieki medycznej (nie-ICU), pomimo zmiany w definicji. W badaniu podkreślono bardzo realny potencjał redukcji w skali kraju. ZiO związane z cewnikiem jest niezwykłe, ponieważ protokoły techniczne, które temu zapobiegają, są znane od dawna – sterylne wprowadzanie cewnika, utrzymanie zamkniętego systemu drenażowego, zapobieganie cofaniu się, aseptyczna technika zbierania moczu do hodowli i minimalny czas trwania cewnika umieszczenie z powodu rozprzestrzeniania się niskiego poziomu kolonii bakterii w czasie w cewnikowanym układzie.3,4 Te procesy reprezentują stale nauczane najlepsze praktyki.
Zatem możemy założyć, że dominujące bariery w ograniczaniu ZUM związanych z cewnikiem stanowią dominujące aspekty behawioralne i decyzyjne. Prawie wszystkie kampanie opierają się na przywództwie, perswazji i pracy zespołowej, aby odnieść sukces, ale instrukcje Open On CUSP: Stop CAUTI, aby zbudować multidyscyplinarny zespół, skupić się na koleżeństwie i komunikacji oraz zajmować się punktami awarii mogą być rekwizytami do sukcesu. Takie podejście może mieć kluczowe znaczenie dla poprawy podejmowania decyzji dotyczących zapobiegania cewnikowi związanemu z zażywaniem cewnika, takich jak wskazania do umieszczenia i usunięcia cewnika, unikania odruchowej hodowli moczu w odpowiedzi na gorączkę oraz rzecznictwa dla alternatywnych opcji ścisłej toalety (np. Pisuary dla kobiety lub mężczyzn, cewniki zewnętrzne dla kobiet lub mężczyzn, pomiar masy pieluszki, przerywane cewnikowanie i pomiar masy ciała).
Szeroki zakres i skala badania autorstwa Saint et al. również rodzi ważne pytania. Dlaczego ICU nie mieli redukcji ZUM związanych z cewnikiem, które miały osoby nieuczestniczący w OIT? Może być kilka wyjaśnień. ZUM związane z cewnikiem wymagają cewnika i ZUM. Na froncie cewnika pacjenci często są uspokajani i nie mogą zgłaszać obecności cewnika. Ponadto krytyczny stan pacjentów w OIOM może sprawić, że program pielęgniarski dotyczący umieszczania i usuwania cewników moczowych będzie mniej akceptowalny dla lekarzy na OIOM-ie. Cewniki są prawdopodobnie również wymagane w przypadku dłuższych pobytów na OIT, a codzienna łatwość opieki z cewnikiem może przewyższać troskę o profilaktykę ZUM przez cewnik, o ile nie zostanie utrzymana świadomość. Jeśli chodzi o diagnozę ZUM, jeśli odradzająca się hodowla moczu w odpowiedzi na gorączkę nie zostanie rozwiązana, jakakolwiek przyczyna gorączki u pacjentów w OIOM może skutkować niepotrzebnymi hodowlami moczu, które są pozytywne dla bezobjawowego bakteriurium, które można leczyć za pomocą usuwania cewnika, a nie antybiotykiem terapia.
Różnorodność przyczyn gorączki u pacjentów na OIOM-ie jest kolejnym powodem, dla którego współczynniki ZUM związane z cewnikiem na OIOM-ach nie uległy zmniejszeniu. Zmiany w definicji UTI związanego z cewnikiem stanowiły istotny wzrost częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem, począwszy od 2012 r., Oraz znaczne obniżenie częstości ZUM związanych z cewnikiem w 2015 r.5 W marcu 2012 r. NHSN zmieniła wymóg dotyczący gorączki od subiektywnej definicji wymagającej przypisania UTI powiązanej z cewnikiem do obiektywnej definicji obecności gorączki niezależnie od jej źródła klinicznego. W związku z tym jest prawdopodobne, że stawki NHSN zgłoszone tutaj zarówno przez OIOM, jak i osoby nie będące na OAiIT nie doceniają wpływu programu. W przeciwieństwie do tego, odwrotną przyczynowość odnotowano dla analizy późniejszych kohort z programu On the CUSP: Stop CAUTI, ponieważ będą one korzystały ze zmiany definicji 2015, która wyklucza drożdże i ogranicza cewnikowe ZUM do przypadków z hodowlami o wyższej liczbie kolonii ( ?105 jednostek tworzących kolonie [CFU] na mililitr w porównaniu z obecną liczbą> 103 CFU na mililitr).
Najlepiej, aby powtarzane analizy, nawet w przypadkowej części szpitali, były wykonywane z jednolitą definicją. Ponadto należy wykonać analizy podzbiorów, które rozwarstwiają zależne od cewnika stawki UTI w zależności od tego, czy uzyskano zmniejszenie użycia cewnika. Kilka badań wykazało, że skuteczne wysiłki zmierzające do zmniejszenia użycia cewnika powodują, że pozostała populacja cewnikowanych pacjentów składa się z pacjentów o podwyższonym ryzyku; w wyniku tego częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem mogą wzrosnąć.6-8 Z tego powodu, jeśli znaczn
[więcej w: dobry endokrynolog kielce, dermatolog, leczenie ]