Zarzadzanie delirium wyplat (Delirium Tremens)

Recenzja autorstwa Schuckit (wydanie z 27 listopada) w zarządzaniu delirium tremens oferuje czytelnikowi krótką lekcję w farmakologicznym leczeniu tego problemu medycznego. Ostrzegam tych, którzy odnoszą się do schematów lorazepamu w Tabeli 3 artykułu, że podane dawki mogą zapewnić ilość glikolu propylenowego przekraczającą 25 mg na kilogram dziennie, ilość uważaną za bezpieczną przez Światową Organizację Zdrowia.2.2 Zastrzyk Lorazepamu zawiera tylko niewielkie ilości glikolu propylenowego, jednak przy podawaniu w dużych dawkach w sposób ciągły lub przez dłuższy czas, narażenie pacjenta może być znaczne. Kwasica metaboliczna może rozwinąć się z powodu gromadzenia się glikolu propylenowego, szczególnie u pacjentów z wcześniej istniejącą niewydolnością nerek lub wątroby. Kilku badaczy stwierdziło, że wysokie dawki lorazepamu (tj.> 0,1 mg na kilogram na godzinę), szczególnie gdy są podawane w postaci ciągłych wlewów do leczenia wyco fania alkoholu przez okres 24 do 48 godzin, są związane z poziomem glikolu propylenowego wyższym niż 25 mg na decylitr.3-5 Ci z nas, którzy leczą się z odstawieniem alkoholu, powinni zachować czujność na możliwość wystąpienia tej toksyczności podczas podawania lorazepamu w dużych dawkach. Veronica P. Moriarty, Pharm.D. Spartanburg Medical Center, Spartanburg, SC Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Schuckit MA. Rozpoznanie i zarządzanie delirium odstawienia (delirium tremens). N Engl J Med 2014; 371: 2109-2113 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Oświadczenie zdrowia publicznego w odniesieniu do glikolu propylenowego. Atlanta: Agencja ds. Substancji Toksycznych i Rejestru Chorób (www.atsdr.cdc.gov/phs/phs.asp?id=1120&tid=240). 3. Arroliga AC, Shehab N, McCarthy K, Gonzales JP. Związek lorazepamu w ciągłej infuzji z stężeniem glikolu propylenowego w surowicy u osób dorosłych krytycznie chorych. Crit Care Med 2004; 32: 1709-1714 Crossref Web of Science Medline 4. Nelsen JL, Haas CE, Habtemariam B, i in. Perspektywiczna ocena klirensu i akumulacji glikolu propylenowego podczas lorazepamu w ciągłym wlewie u pacjentów w stanie krytycznym. J Intensive Care Med 2008; 23: 184-194 Crossref Medline 5. Horinek EL, Kiser TH, Fish DN, MacLaren R. Kumulacja glikolu propylenowego u pacjentów w stanie krytycznym, otrzymujących ciągłe dożylne infuzje lorazepamu. Ann Pharmacother 2009; 43: 1964-1971 Crossref Web of Science Medline W swojej dyskusji o delirium tremens, Schuckit wymienia drgawki grand mal jako symptom odstawienia alkoholu. Po analizie 308 pacjentów z zajęciem pierwszego kontaktu w oddziale ratunkowym szpitala w Harlemie i 294 osobami kontrolnymi, z których wszyscy zostali przyjęci do szpitala, Ng i współpracownicy stwierdzili, że wycofanie alkoholu nie było związane z wystąpieniem napadów w tym badaniu; 16 proce nt pierwszych napadów w pijących wypadło poza tradycyjnie ustalonym okresem karencji, a reszta wykazywała pozornie losowy czas po ostatnim napoju. Co więcej, o 184 atakach [z dobrymi danymi na temat czasu absencji], 61,4 procent wystąpiło w ciągu 24 godzin od ostatniego picia. 1 Thomas E. Finucane, MD Johns Hopkins Institute of Medicine, Baltimore, MD edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Ng SK, Hauser WA, Brust JC, Susser M. Spożycie alkoholu i wycofanie z napadów o nowym początku. N Engl J Med 1988; 319: 666-673 Full Text Web of Science Medline Dodatkową opcją terapeutyczną dla pacjentów z ciężkim zespołem ostrego odstawienia alkoholu (delirium tremens) jest kroplówka dożylna alkoholu.1 W rzadkich przypadkach podawałem 10% etanolu w dawce od 50 do 100 ml na godzinę na oddziale intensywnej terapii (ICU) pobudzonym, zaintubowanym pacjentom wymagającym wysokich, uspokajających dawek ben zodiazepin. Spowodowało to spokojne, przebudzone pacjentki, ułatwiające ekstubację i przeniesienie z OIT, gdzie możliwe było płynne przejście na doustne benzodiazepiny. Poziomy alkoholu we krwi, nawet gdy etanol podawano w jednym ramieniu, były niewykrywalne w próbkach pobranych z drugiej, wielokrotnie, we wszystkich przypadkach. Spekuluję, że wyjątkowa wrażliwość receptorów etanolu na etanol, w stosunku do benzodiazepin, w zapobieganiu objawów odstawienia, pozwala na ten wynik. Nie trzeba było mieć wysokiego poziomu alkoholu, a nawet mierzalnego poziomu alkoholu, aby zapobiec objawom odstawienia. Niestety, obawy związane z podawaniem alkoholu alkoholikom ograniczyły szersze zastosowanie tego podejścia terapeutycznego. Wyraźne potępienie spożywania alkoholu i długotrwałe ryzyko dużych dawek alkoholu zostały wymienione jako powody 2, dla których alkohol nie powinien być ogólnie stosowany w odstawianiu alkoholu; jednak w konkretnych, monitorowanych ustawieniac [więcej w: lekarz sportowy, Psycholog, lekarz dermatologporadnia psychologiczna ]

[podobne: internista pruszków, ginekolog na nfz wrocław, nietolerancja pokarmowa test ]